飞龙心语----论桂枝加葛根汤与葛根汤有无麻黄

今日见论坛有一个关于桂枝加葛根汤与葛根汤有无麻黄的帖子,我在此谈论一下我自己对于麻黄有无的观点,其用麻黄的意义是什么?

桂枝加葛根汤与葛根汤有麻黄与否,我的观点是桂枝加葛根汤无麻黄,其就是在桂枝汤的基础上加了一味葛根。对于二方证用麻黄与否我的观点并不是以有汗无汗来论,如麻黄杏仁甘草石膏汤证、越婢汤证皆有汗出。如以有汗无汗论张仲景他不是自相矛盾吗?关键还是看疾病的机理和麻黄的功效。对于麻黄我的观点是启阴气,能申阳气于至阴中。麻黄味苦而性温,苦为在地之阴,温则能发于阴出于阳。“项背强几几”者,颈项部不舒服的感觉而已,而临床中颈项部不舒服的感觉有很多种,酸胀、疼痛、僵硬、麻木等等。以中医的观点来论,其不舒服的感觉不一样则病机不一样,病机不一则用药亦不同。观”太阳病,项背强几几,反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。“与”太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。“二条。提到关于汗之有无,于是有汗无汗成为争论的焦点,汗只是一个症状而已,我觉得张仲景只是在以有汗与否的后面埋藏了一个疾病的机理,有汗则伤卫为主,无汗则伤营为主。在《脉法篇》中提到”脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。“此条可见伤营伤卫或者营卫俱病均需发汗。且桂枝汤与麻黄汤均是发汗之剂,只是其病机不一,发汗的情况亦略有不同而已。况风为百病之长,寒非风则不能独伤人,必须寒借风势才会伤人。同理风寒之伤人不会独伤营或者独伤卫,只是他们损伤的程度不同而已,其偏于营的用麻黄汤驱营中之邪,使之发越,由卫而出以通营。其偏于卫的用桂枝汤从阳招阴以和卫。故而我认为桂枝加葛根汤与葛根汤用麻黄与否的关键在于其偏营或者偏卫,寒性凝滞,故多身重僵滞之证。风性急疾,故多疼痛烦闷之证。
我临床中此二方在颈部疾病中运用比较多,我个人的体会就是葛根汤的临床使用对象,其病变部位一定在肌腠筋膜之间有津液积聚(寒性凝滞之故),此类情况我们临床多称之为寒湿凝聚。其凝聚部位除可见局部组织僵硬外,还有一个另外的体征,就是稍稍用力揉按局部即可出现红痕,湿邪越典型则红痕越明显。(此红痕非皮肤瘙痒的红痕,必须搞清楚。)而且这种情况予以推拿后症状当即可以有所缓解,而稍等一段时间症状如故,故而有湿性粘滞的说法。只要是这个现象,不拘部位,颈肩、腰腿,只要见到红痕,即可运用葛根汤。以其中有麻黄破癥坚积聚,能使在地之水不凝,以利血脉通营气之故。而没有这种僵滞情况且疼痛典型的我多用桂枝汤加葛根,效果还是很理想的。

我学习伤寒的时间不长,这只是我自己的一点临床体会而已。欢迎大家一起讨论,指正。