对《金匮肾气丸》治尿多的一点看法

金匮肾气丸出自《金匮要略》,在血痹虚劳病篇云:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。妇人杂病篇:妇人病饮食如常,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得尿也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。这两条共同之处都有小便不利,推测病机可能都是肾阳虚,膀胱气化失司,导致小便不利。
《医宗金鉴》八味地黄丸主治:命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元衰惫,脐府疼痛,夜多漩尿等症。后人又把治疗范围扩大到阳痿不孕,消渴等病。这说明金匮肾气丸又能治尿频尿多的疾病。
从小便不利到尿频尿多,是两组相反的症状,金匮肾气丸都可以治疗,它的作用机理是什么呢?小便不利是阳虚,膀胱气化失司,肾气丸有温阳化气行水的功效,故可治之。尿频尿多是肾阳虚衰,阳不摄阴,所以水从下泻,故温补肾阳可以治疗。
从尿频尿多的病机看,属于肾虚的,我认为可分为两种,一种是肾阳虚衰,可用肾气丸治疗。一种是肾气虚,气虚则膀胱约束无力,以至于尿频尿多,这得补肾气,用肾气丸无效。就我治疗这类病人看,多数为肾气虚,他们到我这看病之前,大部分都服过金匮肾气丸,五子衍宗丸等温补肾阳的药,却没有效果,我用固肾气的方法,很快就可治好。
难道肾气丸不是补肾气的吗?我认为不是。肾气丸是温肾阳的,之所以叫肾气丸,有医家这样解释:少火生气,壮火食气,以少火温养脾土,脾土旺则气生矣。先天之气靠遗传,消耗掉了,没法再生;后天之气的来源,主要靠脾胃运化,生成后再补充其它脏器。当然也可以直接补充其它脏器的气,若要补气,非参芪则难以做到。