木火刑金兼痰湿瘀血案(支气管炎、肺气肿)

咳嗽治验一则

一、 木火刑金兼痰湿瘀血案(支气管炎、肺气肿)

某女,67岁,保定市人,感冒后咳嗽不愈已经半年余,期间屡次住院治疗,无甚效果。医院诊断为支气管炎兼肺气肿,痛苦异常,咳嗽晚上严重,咽喉作痒则咳,咳嗽剧烈甚则作呕,痰不易咳出,质清稀。其女电话与我述说病情,因不能四诊,顾勉拟一方如下:
桑叶10克 薄荷3克(后下) 芦根30克 白茅根30克 前胡10克 浙贝母10克 黄芩10克 杏仁10克5付
此方乃赵绍琴教授治疗风热咳嗽之效方,我在临床屡用,效果非常。
按:风热咳嗽,有卫分症状者,可用桑菊饮治疗,入气分者可清气宣肺止咳,而卫、气同病,又无石膏症者,则可用此方治疗。临证之中,这种情况比较多见。本方黄芩清肺热,芦根、茅根清肺热而透热外出,同时又都具有养阴利水之功,可谓养阴而不生湿,利水而不伤阴。前胡、浙贝母、杏仁宣肺化痰止咳,且前胡尚有疏散风热之功。桑叶、薄荷疏散风热,桑叶尚可宣肺。各药共凑疏风散热、清肺止咳之功。
临床当中,咳嗽一症多由外感引起,而外感又多为风寒、风热两种。因其女叙述病情中没有风寒表现,故我选择了风热这一病因;因时间久,风热必有入里化热的倾向,但其女又没有述说其有石膏症的表现,并且我还着意问了问,确实没有,所以我选用了此方。
上方5付服完后,稍有好转,但依旧咽喉作痒则咳嗽剧烈。乃思热邪没有不伤阴的,我决定为其在方中加入养阴生津之品,但,其不口渴,犹豫再三,还是决定一试。于是,在原方的基础上,我又为其加上了沙参10克、寸冬10克,嘱其再服三付。结果,三付没服完,其女来电话说已不敢再服,服用后胃脘胀满还烧心严重。
我自知治不中款,此病人必是痰湿为患,否则岂至于此。于是,我又为其出方如下:
芦根30克 薏米仁15克 桃仁10克 杏仁10克 冬瓜子15克 前胡10克 浙贝母10克 桔梗10克 6付
此方乃千金苇茎汤加味,因考虑救兵入络入血,故没去桃仁。
服用后,咽痒作咳无甚改变,但痰易吐出,吐脓痰。我百思不得其解,劝其来诊。终于,三天后见到了患者。患者仍是咽痒作咳,吐脓痰,舌质红,薄黄胎,脉沉弦滑有力,唇紫暗。我为其诊断为:木火刑金兼痰湿瘀血。处方:
紫苏子15克 莱菔子15克 白芥子10克 葶苈子10克 薏米仁15克 冬瓜子15克 杏仁10克 浙贝母10克 山栀子10克 黄芩10克 龙胆草6克 桃仁10克 红花10克 丹参15克 赤芍15克 三付
服后即见大轻,又服6付痊愈。
按:咳嗽一证,虽看似轻巧,实际上若果能做到药到病除,实属不易。即便在见到患者四诊合参的情况下,尚且不易药病相宜,况电话诊断乎?今网诊、电话诊比比皆是,我也未能脱却此窠臼,难道这也是一种潮流时尚乎?医道之不兴可见一斑矣。
中医治疗咳嗽,一般分为外感、内伤两大类。外感者包括风寒、风热、秋燥、暑湿等,内伤包括痰湿、水阴、瘀血、阴虚、寒热等等,另《黄帝内经•咳论》又有五脏六腑皆令人咳之论,叶天士对此最有发扬,《临证指南》咳嗽篇中必当演绎搜寻,方可渐有所悟。只有对上述内容细细推求,达到融汇圆融,通达无碍,才可以说对咳嗽的治疗基本上达到了合格的要求,否则,能整体把握咳嗽的治疗无异于痴人说梦。