中医中药治疗面色黧黑(肝斑)实录一则

某女40岁,主诉:面色暗黑月余
2012.6.5日初诊
患者女性,老板,自己经营一个企业,事务繁多,心情极度不好,容易烦躁发火。
患者往有乙肝病史,经治疗病情稳定;年前患者也曾因面色暗滞在我处治疗,取得佳效。月前面色突然暗滞,自己都发现了,只是工作繁忙,没时间来诊治。这次他母亲亲自督促陪伴前来。
当时见证:面色暗滞,无光泽,食纳睡眠尚可,大便稀溏。脉弦硬,舌淡红根稍厚腻。
中医辨证:肝木瘀滞,气机不调,脾虚湿热上泛。形成肝斑黧黑(黄褐斑)。
方药:小柴胡汤合当归芍药散加减
柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,当归10克,白芍15克,川芎6克,白术茯苓各15克,泽泻10克,薏米仁30克,白芷6克荆芥6克,羌活6克,甘草4克。姜枣为引 7剂

二诊:6月26日。
上方7剂,面色仍然黄如蒙尘,但是较前明亮。心情尚可,有所好转;大便不稀。面上起一小疮红肿,不痛不痒。脉沉弦有力。舌质淡红。
中医辨证:肝胆郁滞,郁而化热。
再与小柴胡加减:
柴胡15克,黄芩10克,栀子10克,连翘15克,半夏10克,党参10克,荆芥防风白芷各6克,薄荷10克,丹参20克,赤芍15克,薏米仁30克,何首乌15克,甘草6克。7剂。
方二:配合自制祛斑膏和自制去粉刺祛斑增白面膜粉。

三诊:7月12日
上方七剂,面色如前改善不大。面上小疮以愈。左脉沉软,右脉沉弦。舌质偏红,心情不佳。
守方再与前方加减:
柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,沙参10克,桂枝6克,白芍15克,荆芥白芷各10克,连翘10克,豆豉10克,栀子10克,丹参15克,枸杞子15克,薏米仁30克,甘草6克,生姜大枣为引。7剂。
外敷自制面膜粉如前。


11月26日四诊:
上方七剂,未在服药,只用祛斑膏和祛斑面膜。我第一眼见到患者,患者面部已经不见以前暗滞无光模样,变为面色泛黄透红。自述睡眠比以前改善许多,夜间无梦,睡眠踏实。二便无疑,舌淡红苔稍厚偏白。脉关脉浮滑数重按力弱。

中医辩证:少阳郁滞,气机不调,血分蕴热,遂生肝斑。

大柴胡汤加减:柴胡15克,黄芩10克,枳壳10克,半夏10克,白芍15克,大黄3克,生地20克,升麻10克,白芷10克,红花6克,丹皮10克,甘草6克,党参15克,防风10克。7剂水煎服。


案语:面部黧黑(肝斑)多数采用逍遥加减,本案一直采用小柴胡汤加减治疗;一诊见脾虚血虚合当归芍药散;二诊有化火迹象加栀子连翘等清热解毒;三诊在清热基础配合补肾函木,取得小效但不足言!四诊到三诊中间空了好几个月未服药,也能见效,不仅中药缓慢,停药后劲也有,呵呵像喝酒,后劲十足。外敷面膜和我自制祛斑膏也是功不可没!内服外调是治疗雀斑,黄褐斑肝斑等皮肤色素沉着疾病事半功倍的法宝,不应轻视!