儿童医院的成人医案
2012-11-23 15:00 6楼
外感高热柴葛解肌汤乏效案
1儿14岁,因高热39.3度入院。
这个患者比较尴尬,14岁是个分水岭,我院以此为界,14岁以上归成人内科,也下归儿科,其实孩子13周岁,虚岁14为了科室效益收入内科。
患者也无其他不适,除了高热,头痛,只有轻咳,一天也就几十声,无痰,无咽痛,双肺CR片:肺纹理增强。白细胞9.64。支原体抗体:阳性。不用说;头孢替唑钠1.5,阿奇0.4上,连用3天依然每夜发热39度,主治医急哦,为啥哩?患者家长见高热心生恐惧,就怕【脑炎】啊,有转院想法。知我中医出身求我开中药,我心有底,开柴葛解肌汤加双花30克,其实不加双花也可,只是药价过低患者药未入口心中就认为此药无效,因为太便宜了,西药可是1天300开外了。谁知连进2剂体温依然在38.5度左右徘徊。这回我可真急了,除了夏秋之交少数高热患者为达原饮证外。是方可称发无不效,我曾用是方一日连进2剂退40.6度成人高热。无奈细细询问:患者感染头痛而厌食,家长心焦,乃每日‘汉堡、薯条,可乐,冰虾,羊肉串、烤肉‘不断。并准备’涮火锅‘,急阻之,本方照服,另加【保和丸】1合,2剂体温36.5度矣。
是案有2点启示;1患者舌苔不腻,也无嗳气反酸之症状。2伤食用保和丸,健胃消食片无效,余验过多人。
1儿14岁,因高热39.3度入院。
这个患者比较尴尬,14岁是个分水岭,我院以此为界,14岁以上归成人内科,也下归儿科,其实孩子13周岁,虚岁14为了科室效益收入内科。
患者也无其他不适,除了高热,头痛,只有轻咳,一天也就几十声,无痰,无咽痛,双肺CR片:肺纹理增强。白细胞9.64。支原体抗体:阳性。不用说;头孢替唑钠1.5,阿奇0.4上,连用3天依然每夜发热39度,主治医急哦,为啥哩?患者家长见高热心生恐惧,就怕【脑炎】啊,有转院想法。知我中医出身求我开中药,我心有底,开柴葛解肌汤加双花30克,其实不加双花也可,只是药价过低患者药未入口心中就认为此药无效,因为太便宜了,西药可是1天300开外了。谁知连进2剂体温依然在38.5度左右徘徊。这回我可真急了,除了夏秋之交少数高热患者为达原饮证外。是方可称发无不效,我曾用是方一日连进2剂退40.6度成人高热。无奈细细询问:患者感染头痛而厌食,家长心焦,乃每日‘汉堡、薯条,可乐,冰虾,羊肉串、烤肉‘不断。并准备’涮火锅‘,急阻之,本方照服,另加【保和丸】1合,2剂体温36.5度矣。
是案有2点启示;1患者舌苔不腻,也无嗳气反酸之症状。2伤食用保和丸,健胃消食片无效,余验过多人。
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1成人感冒小柴胡汤不中与之案
1男年28岁,外感4、5天,发热38度左右,流涕,头痛。自服‘头孢克肟’‘康泰克’,无明显好转。诊其脉弦浮,望其舌淡红少苔。其人惜字如金,你不问他绝不说一句话,加之头晕恶心,乃断为少阳症,小柴胡汤主之。其人厌服汤剂,市售有【小柴胡颗粒】,令其先服2合,期其必效。4天后复来,问疗效,答无效。事出意外,无奈,诊脉查舌同前,细询之:除了发热、恶心头晕食欲不振外,尚有多汗乏力,其人从事木工,家有妻子及2个孩子,为生活每日劳作不息,劳则耗气,气虚则表气不固,询之果然经常感冒,处方柴胡桂枝汤,易党参为人参,告之必须服汤药,因为没有成药。3剂而愈。已故名医江尔逊先生极善用柴胡桂枝汤疗虚人外感,今日一试果然。也提醒我辈临床必须细问深思,相对斯须便处汤药恐难入仲景之门。