中医治疗顽固性便秘

女,25,白领。
反复发作便秘1年。
在患病期间,患者吃过西药,中药以及减肥药,也用过饮食疗法比如多吃蔬菜等。可是效果不好,便秘依旧。询问其工作是否久坐或压力大,患者否认。近一月来症状加重,患者自服番泻叶,可以起到一点作用,但是上厕所,还是感觉努之不下,很是痛苦。自述曾经有过胃痛病史。现手脚冰凉,发冷,例假有血块,大便时腹胀不舒,干硬不下,舌质淡,脉沉细。
诊断:顽固性便秘(阳虚型)
处方:济川煎加减:当归15 牛膝15 肉苁蓉30 升麻6 枳实15 锁阳20 生白术50 桃仁10 黄芪10 5副

后来患者反映,效果微弱,期间去过一次厕所,还是不痛快。
自己思索为什么这样?便秘时间已久,燥屎内结,急当通其腑,应加大黄。另外,肾司二便,肾精不足,不能化气,推行无力,所以便秘。
于是处方改为:当归25 牛膝15 肉苁蓉30 枳实15 生白术50 桃仁10 黄芪20 熟地30 麦冬20 杏仁10 生大黄10 10副 .
今天询问,患者大便通畅,自述少有的痛快。嘱咐其再喝4副,以求巩固。
另外济川煎 方,中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠;当归养血和血,辛润通便,枳实宽肠下气,少加升麻以升清阳,使清升而浊降。后来处方加入杏仁,因为肺与大肠相表里,宣肺可以通肠腑。