尺中迟者...未可发汗{许叔微麻黄汤案}

2012-09-21 10:15 楼主
乡人邱忠臣,寓毗陵荐福寺。

病伤寒,予为诊视。其发热,头疼,烦渴,脉虽浮数无力,自尺以下不至。

予曰:虽麻黄证,而尺迟弱。仲景云:尺中迟者,营气不足,血气微少,未可发汗。{50条:脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。}予于建中汤,加当归、黄芪。令饮之。{营出于中焦,营气不足,予建中汤}

翌日病者不耐,其家晓夜督发汗药,其言至不逊。 { 督促大夫用发汗药,甚至出言不逊当医生真难哦}

予以乡人隐忍之 {看老乡的面子忍了吧},但以建中调理而已,及六七日,尺脉方应。{中医用药也有严格的指证},遂投以麻黄汤,啜第二服,狂言烦躁且闷,须臾稍定,已中汗{中等量的汗}矣,五日愈。
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2012-09-21 10:26 2楼
论曰:仲景虽云不避晨夜,即宜便治。医者亦须顾其表里虚实,待其时日。若不循次第,虽临时得安,亏损五脏,以促寿限,何足尚哉?


昔范云为陈霸先属,霸先有九锡之命,期在旦夕矣。云偶感寒疾,恐不及豫盛事,请徐文伯诊视之。
恳曰:便可得愈乎?
文伯曰:便瘥甚易,但恐二年后不复起尔。
云曰:朝闻道夕死可矣,况二年乎!
文伯以火烧地,布桃柏叶,设席置其卧上,顷刻汗解,以温粉扑之,翌日愈。
甚喜。文伯曰:不足喜也!
后二年果卒矣。

真有不要命的,也真有敢害命的

夫取汗先期,尚促寿限,况罔顾表里,不待时日,便欲速愈乎?每见病家不耐三四日,昼夜促汗,医者顾利,恐别更医,随情顺意,鲜不致毙。故书此以为龟鉴。



前车之鉴,可不慎乎?
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2012-09-21 10:43 3楼
看古代中医的医者仁心。
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2012-09-21 10:55 4楼
历史上的经方大家,怕要推许叔微为第一人
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2012-09-21 11:44 5楼
董红昌 说:
历史上的经方大家,怕要推许叔微为第一人

许叔微确实不愧第一人的称谓

有一疑问请教董兄,发热、烦渴、脉数,可否用白虎加人参汤呢?
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2012-09-21 11:56 6楼
孙洪彪 说:
许叔微确实不愧第一人的称谓

有一疑问请教董兄,发热、烦渴、脉数,可否用白虎加人参汤

张仲景其实自己有答案,而且很明确。细细推敲连续的两条条文,就会明白,白虎加人参汤证鉴别和适用范围。

25:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
26:服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
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2012-09-21 12:51 7楼
董红昌 说:
张仲景其实自己有答案,而且很明确。细细推敲连续的两条条文,就会明白,白虎加人参汤证鉴别和适用范围。

此案,虽然没说是否有汗,但从营气不足,血气微少看,汗源已经不足,未必有汗,有也不至于大汗出,直接用白虎加人参汤清热益气养阴不是更直接吗?
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2012-09-21 13:13 8楼
孙洪彪 说:
此案,虽然没说是否有汗,但从营气不足,血气微少看,汗源已经不足,未必有汗,有也不至于大汗出,直接用

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

无表证者,此案脉浮。
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2012-09-21 13:16 9楼
孙洪彪 说:
此案,虽然没说是否有汗,但从营气不足,血气微少看,汗源已经不足,未必有汗,有也不至于大汗出,直接用

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。


伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。


伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。


阳明病,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
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2012-09-21 14:13 10楼
王家祥 说:
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

服桂枝汤,



详尽
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2012-09-21 17:25 11楼
孙洪彪 说:
此案,虽然没说是否有汗,但从营气不足,血气微少看,汗源已经不足,未必有汗,有也不至于大汗出,直接用

我举两条条文的意思是,用任何方子都是有前提的。正如我们所知,发热、烦渴、脉浮数,纯按症状来看,五苓散应是正治,可是这行吗,为什么?
伤寒论中的惯例,发汗后表不解,无论伤寒还是中风,都可以用桂枝汤再发汗,即便如脉洪大,只要不出现大烦渴不解,也都可用桂枝汤治疗,从这个意义看桂枝汤,则桂枝汤只能算和剂,不能算汗剂。因汗为心液,心脉洪大,顾然可以因胃中热炽导致汗出过多,损伤心阳而用人参白虎汤,也可以因为发表导致发汗过多,因而心阳不足用桂枝汤调和营卫(难经云:损其心者,调其营卫)。伤津的进一步则为心营受损,则不是桂枝汤所能及,则当治以建中汤,所以伤寒论中有:伤寒三四日,心中悸而烦者,小建中汤主之。而这个案子,许叔微以为阴血虚,不足以做汗,所以先用小建中汤补益心营,确实是高明之举,举凡历代医家能如此者,唯见叶天士,可见两者皆为直承张仲景心法,让人赞叹。、

答非所问,胡言乱语,仅作笑谈吧
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