综合辨证好治病
2012-09-25 22:29 9楼
李京民 说:
请问老师,脉沉弦无的“无”是什么脉?
是我的一种习惯称法,因其脉力弱浮取可见,沉取时,被手指压住,摸不到了,类似于濡脉,却又有不同,多存在于寸关,在右脉大多是病人气虚或阳陷于阴的表现。此种脉象出现在左寸则是心脏气血不足;或是颈椎病压迫神经刺激心脏,使心脏不能正常工作,此种情况下,病人劳累、激动时易心慌、心跳,做心电图却无异常。如左寸、左关同时沉取无有时,既可能是肝血不足导致的心血不足,也可能是肝阳不升,要结合其他病症具体分析。真正的冠心病的脉象是左寸没有来去,而象小圆珠转动但不流畅,其他各部的脉象也均有涩象。建议你学脉诊,多往生理学上靠,古书籍只可借鉴,不可全信。你光从古籍医案记载的脉诊记载是学不会脉诊的。建议你看看唐云的《走近中医》,会有启发的。
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有一些病人存心考一下医生的水平,故意不说病症,只让你诊脉,如果你诊对了,他对你崇拜不已,信心大增。如果不对,他都不一定让你给他治。这是不正确的。我认为四法之中,切脉是最后一项,也是最后把关的最后一道防线,是最重要的也是最难的,但绝不是唯一的手段。
我治病时尽己所能地运用各种方法来辨症,以求获得更多更全面的信息,来综合分析,以期得出正确的结论,绝不嫌麻烦。
举一案例:
密某,男,25岁,胜利油田职工
2011年7月患病,病人心悸,胸痛,精神短少,倦怠无力,自觉两胸抽掣难受,胸部疼痛且寒冷,左侧为甚。胃里满闷,喜呕。觉得身体沉重异常,动则胸闷心跳。腰部一遇凉即疼。
自己怀疑患心脏病,经西医检查为肺动脉瓣闭合不严,后经多方治疗无效。
初诊:
5月16日到我处就诊。患者面色晦黄,精神较差,忧心忡忡。
吃饭较少,饮水少,喜热饮。睡眠多恶梦。
舌诊:舌质淡,舌苔白腻,舌尖处有瘀血点
脉诊:左寸中取弦沉无,左关中稍弦且上顶沉无,左尺沉弦稍涩
右寸中稍弦脉位略下沉无,右关中弦略带滑象沉无,右尺沉弦
腹诊:心下稍硬,按压疼痛,心下及脐有动悸,挛急上冲。加上
自觉身重腰凉,乃苓桂术甘汤之腹症。
辨症:右脉弦稍滑,弦主寒、主饮,滑亦主饮。寒主收引,与两胸抽掣疼相合。胃有寒饮,故喝水少,喜呕。胃阳不足,运化无力,故饮食短少,喜热饮。
左寸浮弦沉无,心阳不足,心气亦不足。此苓桂术甘汤症也。处苓桂术甘汤原方加砂仁10克,三帖。
二诊:服完三帖药,自觉胸部胃脘部寒意大为减轻,右侧胸部已经不疼,但左侧胸部仍然疼痛。且仍有收引感。心悸心慌仍在。食欲增强,身上较原先有力。脸色较初诊时明润了许多,脉象较初诊柔和。
效不更方,又开三帖。
三诊:其他各种症状均已改善,惟左胸痛、心悸心慌、不耐劳作仍在。效果不如预期。
心下起疑,莫非有外科症否?问:在患病前曾跌伤过否?答曰:病前确实曾有从手脚架上坠下,并未受伤,难道跌出心脏病来了?为其手摸检查脊椎,发现胸3外凸,这才是左胸痛的病根!运用推拿为其整脊,使胸椎复位,左胸痛如失矣!不禁感叹,年轻真好,好得真快!
因其曾从高处坠落,就可以解释为何有痰饮却又有脉位靠下且不耐按了,凡跌扑者必伤肺气。舌上有瘀血点,说明体内有瘀血。
处血府逐瘀汤原方加黄芪30克、丹参15克、三七3克(打粉冲服)三帖。
服完药后,全身清爽,精力旺盛。并喜滋滋地告诉我,准备明天回公司上班了。我问他还去检查一下肺动脉瓣的问题吗,他说现在干活累了也不觉得心悸心慌了,一定是好了,就不必费时费钱地检查了。病人高兴,我亦快乐