读医札记之犀角、虎骨代用管见(何炎燊)

犀角、虎骨代用管见全世界都在保护珍稀动物,犀角、虎骨已被明令禁止使用。笔者一向认为,中药品种繁多,有许多功效相同或近似者,可互相代用而不影响疗效。然必须按照中医辨证论治的立法、处方、用药原则,又须熟悉被代用之药所具有的各种效能,及其在方中所起的作用,才能运用自如。不能像某些方书所说的“如无犀角,代以升麻”那么笼统。下面略陈管见。
(一)犀角的代用古今方书,治热病用犀角者甚多,也由于珍贵难得,几百年前已开始找寻代用品了。过去常用兕角代之。兕是犀之别种,功效相侔。此物多由外国经广州进口,故清代医案称为“广角”,粤人则称为“柱角”。现此物亦已脱销,不可恃。近年有用大量水牛角代犀角者,然在复方中,疗效尚难评价。如清瘟败毒饮,方中已有大量白虎、芩、连、元、地、丹、栀等药,虽不用水牛角也能治好大热症。水牛角单用能否代替犀角,还须积累大量临床资料,才能肯定。
犀角性味咸寒,入心、肝、胃三经,主要效能是清热、解毒、凉血、苏神。据
此,拙意是:
1?治疗心胃两经气营燔热,如《圣惠方》中几首犀角散,可用黄连、生地两药代之。因两药皆入心胃两经,既清气分炽热,又能内彻营阴也。如方中已有黄连、生地,可加大其量,再用栀子、竹茹一两味已足。
2?邪入血分,发斑、发疹或吐血、衄血,急需清热解毒,凉血活血者,如《千金》犀角地黄汤。
可根据临床证候孰为主次,分别用药代之。消斑透疹可用红条紫草、金银花、丝瓜络等凉血透络之品。治疗各种热性出血,笔者常用犀角地黄汤复入《金匮》泻心汤,及大量茅根(鲜者可用至50克),虽无犀角而疗效不逊。
3?犀角是血肉有情之品,藉其通灵之性,入心包络以解热苏神,此则非上述药物可代,如安宫牛黄丸、叶氏神犀丹、吴氏清宫、清营诸方等,笔者每用羚羊角合玳瑁代之。羚羊角主要作用虽是凉肝熄风,然亦有清心热,镇心神作用。玳瑁咸寒入心、肝两经,古人多用治中风失语,神昏冒乱诸症,故至宝丹用之。李时珍说:“玳瑁解毒清热之功,同于犀角”。与羚羊角合用,相得益彰。玳瑁产于南海,羚羊产于我国西北,目前药源尚足也。
(二)虎骨的代用
虎骨的应用不及犀角广泛,且水煎不易出味,古方多入丸散或酒醴中。虎骨性味辛甘大温,主要作用是追风与健骨。用于追风之常用方有二:一是《圣济总录》之大活络丹,方中药味多至50种,属于动物类的追风药已有乌梢蛇、白花蛇、全蝎等,虎骨并非主药,将方中之动物药稍加大其量已足,不必另代(方中亦有犀角,不用亦无关紧要);
二是《圣惠方》中之史国公药酒,亦治中风后半身不遂,手足拘挛,麻痹不仁等症,拙意用白花蛇及全蝎两者代替虎骨,追风之力可能更佳。
虎骨作强筋健骨之用,以治痿证之常用方亦有二:一是《局方》虎骨四斤丸,一是丹溪虎潜丸,前者偏于助阳,后者偏于补阴。笔者曾用山羊胫骨及其髓代替虎骨,疗效甚佳。《纲目》说羊胫骨治筋骨挛痛无力,而其髓则有填阴补髓之功,正合丹溪虎潜丸中用猪脊髓之义。至于后世有用虎骨入汤剂治肢体痿弱者,可用鹿筋代之,温煦之性既同,而补虚之功则更胜一筹也。