痒疹案两则并论

案一:阳虚痒疹案
陈右,女,50岁。体胖,面黄。身起痒疹二十年余,或在四肢或在全身,轻时如豆大重时如钱大甚则连成片。自言多年前因冬天受寒冻痒块始起,由此,每年冬天如此,遇寒则起。后夏天亦有,却远不及冬,多在四肢,形小,热水覆洗可减。常备西药杀菌消炎皮肤膏药涂抹以救急之用,求治无效,别无他法。素畏寒,冬则全身不温。现四肢起痒疹,下重如蚕豆大色红,上轻如豆如芝麻。左腿沉重,身困乏,腰痛,时胸闷心慌头昏。月经量少色黑。汗少,出汗痒减,纳少,无痰。大便稍溏。四月前,腹瘤(具体不明)切除手术。指甲白,血压低。
舌淡胖边齿痕苔薄,左寸芤关沉涩尺沉滑(此滑为下焦阴盛阳虚之象亦为阻滞下焦有瘤是也),右寸滑(此滑为上焦风痰湿之象在乎胸及皮毛也)关沉微弦尺沉细。
诊为阳虚,处以补中益气汤合麻黄附子细辛汤加味:
黄芪30g白术12g 当归15g 党参12g
升麻5g 柴胡6g 陈皮6g 甘草9g
麻黄9g 炮附子3g细辛3g 生薏仁20g
蝉蜕12g荆防各10g(后) 砂仁6g(后)
三副,日半一剂,药渣煎汤擦洗。
二诊,上药三副尽,仍痒,新疹不生。脉如前,舌胖减稍红。效不更方:
黄芪30g白术15g 当归15g 党参12g
升麻8g 柴胡6g 陈皮10g 茯苓12g
麻黄10g炮附子6g细辛6g 生薏仁20g
荆防各10g(后)
五副,服法如前。
三诊,新疹不生,双臂已消,双腿仍余痒疹如蚕豆大,较前比形小,色红似瘀。左腿易麻木,余无不适。舌胖减稍红,左关沉细双尺沉微。处方六副,加凉血活血之品:
生熟地黄各12g炮附子10g 细辛9g 麻黄10g
生黄芪30g生白术15g 归尾15g党参12g
升麻10g 陈皮12g 赤芍12g茯苓12g
生薏仁15g蝉蜕12g 牛膝6g 荆防各10g(后下)
四诊,服上药3副时,无明显不适。双腿老疮留印。舌淡红苔薄白少齿痕,双尺沉余皆有力。临走留下方调理:
生熟地各12g 生黄芪30g生白术15g归尾15g
党参12g 炮附子10g细辛9g 麻黄10g
桂枝12g 赤芍12g 桃仁12g 茯苓10g
蝉蜕12g 陈皮12g 生薏仁15g川牛膝12g

案二:阴虚痒疹案
吕左,男,12岁,消瘦。全身散在多处痒疹,单个如钱大,相连成片如掌大如带状四年余,色红渗液痒甚,常搔破出血。夏重冬轻,热重寒轻。多方求治无效,痒极打激素缓急治标。现见身上多处红疹发痒,陈旧黑印赫赫在目。纳差,二便调,眠可。舌淡红苔白腻中根红点,脉左细。此为阴虚,处六味地黄汤加味:
生熟地各10g 山萸肉10g山药10g生白芍10g
丹皮6g 茯苓9g 泽泻6g 肉桂3g
黄芪15g 生薏仁15g蝉蜕6g 荆芥6g(后下)
麻黄3g 归尾6g 肉桂3g
五副,水煎服日一剂分温二服,药渣煎水洗身。戒辛辣饮食,戒零食。
二诊,服上药尽,纳差改善,痒减轻,天虽突晴气温上升但新疹未生。色红苔稍白腻根红点如豆(较前减少),脉如前然左尺数。药已中的,当继服,处五剂:
生熟地各15g山萸肉12g 知母6g 黄柏10g
丹皮10g肉桂2g 山药10g 茯苓12g
黄芪12g桂枝10g 赤芍10g 生薏仁15g
蝉蜕6g 荆芥6g(后下)
服法如前。因三天后开学,小孩需每日匆匆往返于家校,无暇服药,他奶奶执意再吃三副停药,等到来年暑假两月继续吃药治疗。迫于现实,我也无法,劝说无效只能随它。唉,日日痒痛谁来承受?!如今我已在校,不知现状如何,以后也难见面,愿他能幸遇明医痒疾得除,健康成长。
论:案一中妇女体胖面黄,望之便知脾虚,神气尚足,然舌脉一出,可知五脏已损,其甚者为脾,肾,心。他症暂且不论,单就痒疹一症试论如下:体胖者,多阳虚,首责于脾后责于肾兼有责于心,责于心者则重矣。此妇天生体胖,平素畏寒,年轻尚能忍受及日久体虚难耐,冬则四肢不温极畏风寒。阳虚,生气衰弱,更易伤阳损身。气血不畅,在内则生寒瘤,多发之处为身之阴地,在外则畏风寒,卫气虚营气稍强营卫不和,腠理闭塞汗不出,又兼湿气留恋不尽发为痒疹,缠绵难愈。痒疹因寒而起,正虚才是病根。故方处补中益气汤补足正气,麻黄附子细辛汤助阳解表,生薏仁、荆防、蝉蜕散风除湿,砂仁一味理中化湿醒脾。补中益气汤虽以益脾气为主,此处当归量大兼以补血。麻黄附子细辛汤,入少阴太阳温肾解表。其中附子细辛用量由小而大,切不可孟浪。两方合用相得益彰。十三剂之后,只余腿上老疮印痕,故最后一方加入活血走下之品,意以消瘀。返校之后不知结果,虽然新疮不生,别无他恙,但我心中明了欲获全功还非月余可为,恐怕沉寒未尽遇冬再犯,只待今年寒冬一验便知。
案二小孩不知因何而起痒疹,其状甚惨。多方求治不知其因更无善果,于医于患诚可叹也!不知他医施以何法,我以其显症——夏重冬轻,热重寒轻兼之以左脉细诊为阴虚,故当以滋阴为本治内,而以消风祛湿为标治外,内外标本兼治方可全功。纳差,生化乏源,又当开胃进食,然方中无此类药,纳差缘何改善,扶正便是祛邪,阴阳和,生气自足,何须开胃?
合而论之,同为痒疹,两案病机相反。阳虚则寒阴虚则热,寒者恶寒热者恶热,与天相应则是冬重夏轻夏重冬轻,寒重热轻热重寒轻,阴阳偏盛偏衰之理,为医者不可不明,而天人合一之理更当细加揣摩,烂熟于心。