胃胀,嗳气与读死书
2010-05-03 22:29 4楼
在这里借助你的跟帖再次重申我的观点,嗳气不管是什么原因造成的,但导致嗳气的最直接因素就是胃气不降,那位楼主处了两次方,虽然方药有问题,可以看出来他是有一定的中医基础的,所以我相信他对病情的描述(他描述主要的线索有病程短,胃胀,嗳气,舌苔白,脉弦),这些描述能都提供足够的辩证依据。脉弦本身就说明这个嗳气(胃气不降)于肝气淤滞有关,所以我主张逍遥散合平胃散,当然,由于患者已病半月,除了会有湿邪的特征(苔白)外,可能也会有“热”的表现,如果是这样的话,患者嘴唇四周会发暗或者有小痘痘(那位楼主显然没有描述这些症状),可以加服穿心莲。石斛玉竹之类虽然能养胃阴,在这里显得不合时宜,因为患者除了气滞的表现外,还有湿邪存在(麦冬、玉竹一类助湿),所以嗳气的患者一般不用滋腻之品(不过我想你考虑这些可能你想到“噎嗝”这个病了。噎嗝与嗳气是两个不同的疾病,有渐次之别)。嗳气临床常见的情况除了那个楼主描述的外,还有一个最常见的情况就是暴饮暴食引起的嗳腐吞酸,这个可以用保和丸。
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有网友发一贴地址如下:
/threads/31296&page=1
谈一些对此问题的看法,希望能够平息不必要的争论。欢迎跟帖讨论,拒绝无谓的谩骂。
患者,男,40岁,胃胀,嗳气半个月,胃不疼,大小便正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦。处方:1.柴胡6.白芍10.只壳10.苏梗15.香附10.茯苓10.木香5.陈皮10.半夏10.乌药10.草果仁10.莱菔子15.焦三仙各10.患者服完3付后症状稍有减轻效果不明显,又开了第二次药:苏梗15.香附10.陈皮10.只壳10.大腹皮15.香橼10.佛手6.鸡内金15.焦三仙各10.旋复花10.代赭石15.党参10.甘草6.今天患者来了说效果还是不大,现在还是胃胀,嗳气明显。请那位老师帮忙看一下应怎样拟方。
以上是帖子的主题,发表本人的一些观点和看法。
首先,嗳气是由于胃气不降直接导致的,第一直觉用平胃散。患者病程并不长(半月),一般平胃散可以搞定,楼主的问题主要是用药太杂。平胃散就是用来平胃中不平之气的,而楼主用了大量顺气之品有克伐胃气之嫌,再说舌苔白,舌苔白是因于湿,脾胃主运化,运化失常难免生湿,所以这里的湿不湿关键,降胃气才是关键,脾胃气机运行正常自然不会有湿邪,再者,平胃散在平胃气的同时也兼具有化湿的作用。
我在/threads/31296&page=1这个跟帖里说用逍遥散加味。因为再用辛燥顺气之品恐再伤胃气,所以主张用逍遥散加味,逍遥散和平胃散加减既能够疏肝健脾又能和胃(脉弦),通过疏肝健脾的办法来和胃气。再者,嗳气这样的症状在治疗是也应当首取“和法”,在逍遥散里有一味当归和血,可以减少药方的燥性。另外再讨论一下关于枳实和半夏,这是很多网友在提供的方子里用到的较多的两味药。枳实有推墙倒滞之功,而患者只是气滞,并无有形之邪阻滞,所以不宜用,而且枳实本身也没有降胃气的作用,半夏,有和胃降逆化痰之功,然而此患者并没有呕吐,心下痞的症状,且药性过于燥烈,有重伤胃气之嫌(足阳明胃喜润而恶燥)。
以上是本人的一些意见,把书本读活也是一件不容易的事情。