1 中西结合,尽快控制急性关节炎发作痛风急性发作时,关节局部和周围红肿热痛,疼痛尤为剧烈,有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜间突发跖趾、踝等小关节剧痛而惊醒,痛处不能触摸,即便碰触被单或周围的微小震动亦能引发疼痛加剧,以致病人辗转反侧,痛苦不堪,难以忍受,活动不便。急性发作期一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗,当尽快控制急性关节炎的发作,消炎镇痛,以减轻病人痛苦。中、西医治疗都有一定的疗效,根据本人临床经验,中西医结合治疗见效最快,疗效最好。西药常用秋水仙碱,能有效控制炎症,是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近,且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用,有肾功能不全者秋水仙碱排泄又非常慢,故使用该药时,一要注意中病即止,只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应即停药;二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量,一般由该药说明书每2 h 1片改为每次1片。每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药,如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度,可同时服用碳酸氢钠(苏打片)。中医认为痛风急性期属“热痹”范畴,如因湿热蕴结所致者,治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减,药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等,本人研制的“痛风克颗粒剂”即以此方加减而成,临床疗效好,深受患者欢迎;如因瘀热阻滞所致者,可用桃红饮加味治疗,药用当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。还可配合用如意金黄散麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗,既可在最短的时间内控制症状,缓解病人痛苦,同时,在西药被迫停用后.中药还可持续发挥作用。临床研究还发现,服用中药可减少西药的用量,并有降低西药副反应的作用。
痛风是由于体内嘌呤代谢谢紊乱,血尿酸增高,导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。其对人体的危害除引起严重的关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外,还常常伴发或并发糖尿病、冠心病、高血压、血脂紊乱、肥胖症等疾患,以至导致较高的致死、致残率。对痛风进行积极的预防与治疗,必须引起医患双方乃至全社会的重视。笔者通过多年临床实践,认为防治痛风应当遵循“四结合”原则。
1 中西结合,尽快控制急性关节炎发作痛风急性发作时,关节局部和周围红肿热痛,疼痛尤为剧烈,有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜间突发跖趾、踝等小关节剧痛而惊醒,痛处不能触摸,即便碰触被单或周围的微小震动亦能引发疼痛加剧,以致病人辗转反侧,痛苦不堪,难以忍受,活动不便。急性发作期一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗,当尽快控制急性关节炎的发作,消炎镇痛,以减轻病人痛苦。中、西医治疗都有一定的疗效,根据本人临床经验,中西医结合治疗见效最快,疗效最好。西药常用秋水仙碱,能有效控制炎症,是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近,且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用,有肾功能不全者秋水仙碱排泄又非常慢,故使用该药时,一要注意中病即止,只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应即停药;二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量,一般由该药说明书每2 h 1片改为每次1片。每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药,如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度,可同时服用碳酸氢钠(苏打片)。中医认为痛风急性期属“热痹”范畴,如因湿热蕴结所致者,治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减,药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等,本人研制的“痛风克颗粒剂”即以此方加减而成,临床疗效好,深受患者欢迎;如因瘀热阻滞所致者,可用桃红饮加味治疗,药用当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。还可配合用如意金黄散麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗,既可在最短的时间内控制症状,缓解病人痛苦,同时,在西药被迫停用后.中药还可持续发挥作用。临床研究还发现,服用中药可减少西药的用量,并有降低西药副反应的作用。
2 标本结合,尽量延长间歇期
经过1-2周的治疗,痛风急性关节炎一般都能被控制,患者除病变皮肤区色泽变暗外,症状基本消失,从而进入间歇期。不同患者间歇期长短不一,多数患者一年内复发,此后每年发作数次,而且愈发愈频,受累关节越来越多,病情也越来越难控制。许多患者在急性关节炎被控制后,以为疾病彻底治愈了,万事大吉.加之工作忙等原因就中止治疗,又不注意调养,结果很短时间内又复发作。其实,急性关节炎缓解后,局部炎症虽然消除,但嘌呤代谢谢障碍并未解除,血尿酸依然升高,故间歇期仍需坚持治疗。笔者体会,标本同治可延长患者间歇期,减少发作次数,减轻病人痛苦。“标”指病邪,“本”指正气。急性期重在治标,间歇期当注意标本结合,即标本同治。临床可根据病人的病情变化,采取西药治标以祛除病邪,中药治本以扶助正气,或中药扶正祛邪,标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、痛风利仙和别嘌呤醇等,此类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成,通过“祛邪”(排出尿酸)而降低高尿酸血症。但此类药毒副作用大,如有不同程度的皮疹、胃肠道刺激、肝肾功能损害甚至肾绞痛等。此时可根据患者体质以及西药所产生的副作用,处以补血祛风、健脾和胃、补益肝肾等中药以“扶正”,并降低西药的毒副作用。如果患者担心西药副作用影响身体,亦可单用中药治疗,但也要注意标本兼治,邪正兼顾。如间歇期脾虚湿困者多见,常用参苓白术散健脾益气扶正的同时,加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿渗湿之品以祛邪;如属肝肾亏虚,痰瘀阻络之证,多用独活寄生汤和四妙散加桃仁、红花、全蝎等,在补益肝肾的同时,兼以利湿化痰祛瘀以祛邪。又如肝肾阴虚者用杞菊地黄汤,脾肾阳虚者用大补元煎治疗时,还须根据所夹湿热、寒湿、瘀血之不同邪气而加以清化湿热、温寒祛湿、活血化瘀等祛邪之品。标本兼治之法,既可逐邪外出,又可增强体质,提高抵抗力,抵御外邪如寒湿入侵,增强对过度疲劳、情绪紧张等痛风诱发因素的耐受力,从而延长间歇期,减少痛风复发。
3 养治结合,注重病后调摄与预防痛风急性发作稳定后,在坚持药物治疗的同时,一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合,同样可以达到预防复发,甚至完全控制复发的目的。调养的方法很多,主要有以下几种。
3.1 饮食调养
饮食调养是所有调养方法中最重要的。严格控制饮食,忌食肥甘厚味、辛辣刺激食品,尤其避免进食富含高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等;严格禁酒,尤其是啤酒;多饮水,每天饮水2000 mL以上;食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白质、低脂肪的分配原则进行搭配;鼓励多吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果,适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等。
3.2 心理调节
尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况,正确对待疾病,保持情绪平和、心情舒畅、精神乐观,积极配合医生治疗,树立战胜疾病的信心。
3.3 适度锻炼
适度的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动,既可调整呼吸、循环及神经系统功能,缓解患者的紧张、焦虑、忧伤、恐惧等情绪;又可增强机体的免疫功能,提高机体对外界环境的适应能力,减少感染和其他应激反应对人体的损害,避免痛风复发或加重;还能锻炼肌肉、骨骼、关节,有利于痛风的治疗和康复。
3.4 生活起居调养
防止过度疲劳,不熬夜、不参加过度劳累及剧烈的体力活动,保持劳逸结合、张弛有度、有规律的生活习惯;适度控制性生活,特别是老年痛风患者或伴有肾功能损害者更要注意节制;同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗,调养得当,就能促进病情好转与身体康复。
4 治本病与治兼病结合,防止并发症的危害
据统计,约20% ～40%的痛风患者伴有肾脏病变,同时还多伴发或并发高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖症等疾病。因此在治疗痛风的同时,还要积极治疗其并发病,以防止本病并病相互影响,恶性循环。如用中药治疗,既要注意不使用关木通、广防己、天仙藤、青木香、朱砂藤等含马兜铃酸的药物,以免产生马兜铃肾病;还要注意在辨证论治的基础上使用一些护肾之品。特别是间歇期和恢复期,标本同治,以治本为主,尤须注重补益肾气或肾阴。如有其他并发病,同样要注意统筹兼顾,综合考虑,抓住本病与并病矛盾的主要方面,确定辨证论治原则与主方,再根据矛盾次要方面灵活加减,使处方用药有利于促进双方好转。如用西药治疗,更重要的是要注意其副作用对痛风的影响。如痛风合并高血压,在使用降压药时,噻嗪类利尿剂、利尿酸(作他尼酸)、速尿(呋塞米)、氨苯喋啶、安体舒通(螺内酯)等均可降低尿酸的排泄,甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎复发,故不宜使用;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后,大部分患者特别是老年患者出现血尿酸升高,故亦当慎用。而在降低血压同时又可降低血尿酸的血管紧张受体阻滞剂如科素亚、海捷亚、代文等可作为痛风合并高血压的首选药物。又如常用于治疗动脉硬化、冠心病及心肌梗死的β一肾上腺能受体阻滞剂和钙拮剂虽能扩张血管,但因其使肾血流量减少,不利于尿酸排泄,故痛风患者最好不用。可选用扩张血管作用持久、副作用少的复方丹参滴丸、地奥心血康等药。其他并发病症的治疗,也要充分考虑药物的副作用,以免顾此失彼,加重病情。必须强调的是,在治疗痛风并发病症时,尤其要注意控制饮食、减轻体重、适度运动及改变不良生活习惯(如戒烟、戒酒、不熬夜等)。若如此,则能控制痛风少发作乃至不发作,从而提高治疗痛风的临床疗效。