倪珠英治疗小儿咳喘五法
2010-04-30 22:27 2楼
2 痰湿阻肺、肺失宣肃,治以理气宣肺、化痰止咳
症见咳嗽,痰多,咳声不扬,遇风受凉后加重,且反复迁延不愈。多因小儿脾常不足,肺气常虚,外邪侵袭,肺失宣肃,痰湿内阻,留滞肺络,则咳嗽、痰多,且反复发作。倪师用三拗汤合二陈汤宣肺化痰,重用前胡、枳壳、白芷等化痰理气,收效良好。倪师认为,白芷为祛风解表之佳品,风能胜湿,重用白芷,乃取其驱风化湿之意,与上药共奏化痰止咳之功。
病例:崔某,男,2岁,1997年10月11日初诊。因咳嗽半月,加重2天来诊。咳嗽以下午为甚,每睡则咳,咳甚则呕,有痰,不喘,无涕,纳差,汗多,二便可。查体:咽部红赤,喉核Ⅰ°,双肺闻干鸣音,舌淡红、苔白中部稍腻,指纹淡、位于风关。此乃痰湿阻肺,肺失宣肃。
治以宣肺理气,化痰止咳。方用三拗汤合二陈汤加减:炙麻黄5g,杏仁、陈皮、法夏、炒莱菔子、白芥子各10g,前胡、枳壳、白芷各15g,细辛3g,钩藤20g(后下)。患儿服上方5剂,咳嗽大减。入睡时已不咳,仅晨起咳嗽,少痰,不喘,无涕,汗多,纳可,二便调。双肺未闻干湿罗音,舌淡苔白,指纹淡紫位风关。上方去白芥子、莱菔子,加胆南星、石菖蒲各10g,以醒脾化痰。再进5剂而愈。
症见咳嗽,痰多,咳声不扬,遇风受凉后加重,且反复迁延不愈。多因小儿脾常不足,肺气常虚,外邪侵袭,肺失宣肃,痰湿内阻,留滞肺络,则咳嗽、痰多,且反复发作。倪师用三拗汤合二陈汤宣肺化痰,重用前胡、枳壳、白芷等化痰理气,收效良好。倪师认为,白芷为祛风解表之佳品,风能胜湿,重用白芷,乃取其驱风化湿之意,与上药共奏化痰止咳之功。
病例:崔某,男,2岁,1997年10月11日初诊。因咳嗽半月,加重2天来诊。咳嗽以下午为甚,每睡则咳,咳甚则呕,有痰,不喘,无涕,纳差,汗多,二便可。查体:咽部红赤,喉核Ⅰ°,双肺闻干鸣音,舌淡红、苔白中部稍腻,指纹淡、位于风关。此乃痰湿阻肺,肺失宣肃。
治以宣肺理气,化痰止咳。方用三拗汤合二陈汤加减:炙麻黄5g,杏仁、陈皮、法夏、炒莱菔子、白芥子各10g,前胡、枳壳、白芷各15g,细辛3g,钩藤20g(后下)。患儿服上方5剂,咳嗽大减。入睡时已不咳,仅晨起咳嗽,少痰,不喘,无涕,汗多,纳可,二便调。双肺未闻干湿罗音,舌淡苔白,指纹淡紫位风关。上方去白芥子、莱菔子,加胆南星、石菖蒲各10g,以醒脾化痰。再进5剂而愈。
2010-04-30 22:28 3楼
3 痰热壅肺、肺气闭塞,治以清热宣肺、化痰理气
常表现咳嗽痰多,咳吐黄绿痰,甚则喘促,舌红、苔黄厚腻。此乃热邪灼津成痰,痰热壅肺,肺气闭塞之证。此证重点在痰、热,热附于痰则热愈甚,痰受热灼则痰更粘,痰热互结,导致肺气闭塞。故治宜清热宣肺,化痰理气。方用麻杏石甘汤加鱼腥草、胆南星、前胡、枳壳等,麻黄与石膏之比可用至1∶5。使热去痰化,则咳喘之症可愈。
病例:张某,男,3岁半,1998年6月22日初诊。咳嗽2天,喉中痰鸣,微喘,流清涕,纳差,汗多,大便干结,小便可。查体:精神可,面黄无华,呼吸稍促,咽部红赤,喉核Ⅱ°,双肺满布中小水泡音,舌尖红、苔白根部腻微黄,脉滑。诊断:肺炎喘嗽,咳嗽。此乃痰热壅肺,肺失宣肃。
治以清热宣肺,化痰止咳。方用麻杏石甘汤加减:炙麻黄5g,杏仁、葶苈子、川芎各10g,石膏、前胡、枳壳、冬瓜仁、车前草各15g,炙甘草6g,地龙12g,鱼腥草20g。服上方1剂,咳嗽减轻,气促已平。4剂服完,不咳,无痰,不喘,纳可,二便调。面色较前红润,呼吸平,咽微红,双肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,舌正红、苔根部稍白厚,脉滑。上方去冬瓜仁、车前草、石膏、川芎,加太子参15g,石菖蒲10g,以扶正止咳。再进5剂而愈。
常表现咳嗽痰多,咳吐黄绿痰,甚则喘促,舌红、苔黄厚腻。此乃热邪灼津成痰,痰热壅肺,肺气闭塞之证。此证重点在痰、热,热附于痰则热愈甚,痰受热灼则痰更粘,痰热互结,导致肺气闭塞。故治宜清热宣肺,化痰理气。方用麻杏石甘汤加鱼腥草、胆南星、前胡、枳壳等,麻黄与石膏之比可用至1∶5。使热去痰化,则咳喘之症可愈。
病例:张某,男,3岁半,1998年6月22日初诊。咳嗽2天,喉中痰鸣,微喘,流清涕,纳差,汗多,大便干结,小便可。查体:精神可,面黄无华,呼吸稍促,咽部红赤,喉核Ⅱ°,双肺满布中小水泡音,舌尖红、苔白根部腻微黄,脉滑。诊断:肺炎喘嗽,咳嗽。此乃痰热壅肺,肺失宣肃。
治以清热宣肺,化痰止咳。方用麻杏石甘汤加减:炙麻黄5g,杏仁、葶苈子、川芎各10g,石膏、前胡、枳壳、冬瓜仁、车前草各15g,炙甘草6g,地龙12g,鱼腥草20g。服上方1剂,咳嗽减轻,气促已平。4剂服完,不咳,无痰,不喘,纳可,二便调。面色较前红润,呼吸平,咽微红,双肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,舌正红、苔根部稍白厚,脉滑。上方去冬瓜仁、车前草、石膏、川芎,加太子参15g,石菖蒲10g,以扶正止咳。再进5剂而愈。
2010-04-30 22:29 4楼
4 郁热伏肺、肺气不利,治以清泻肺热、化痰止咳
症见反复咳嗽,且表现出郁热内伏之胸闷不舒,舌质暗红、苔白厚等症。倪师采用泻白散为主方加用止咳化痰之品治之。泻白散能泻肺中之郁热,使肺气开、郁热去,气机调达,则咳嗽自平。陈修园在《时方歌括》中曰:“火热伤气,救肺之治有三,伤寒邪热侮肺,用白虎汤除烦,此治其标;内症虚火灼金,用生脉散益阴,此治其本;若夫正气不伤,郁火又甚,则泻白散之清肺调中、标本兼治,又补二方之不及也”。
病例:魏某,男,13岁,于1997年10月3日初诊。3个月前因出汗后淋雨而发咳嗽,呈阵发性,伴喘促,痰多,流涕。在某医院静滴先锋霉素、红霉素、地塞米松等,其症稍缓解,但仍阵咳、微喘,吐白色泡沫痰。无热,纳可,口干喜饮,二便调。查体:形瘦,面色少华,咳声重浊,呼吸平,咽部红赤,唇红稍暗,双肺呼吸音粗。舌质暗红、苔白厚,脉弦滑。此乃咳嗽日久,郁热伏肺,肺气不利。
治以清泻肺热,止咳化痰。方用泻白散加味:桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮各15g,青陈皮、杏仁、胆南星、黄芩各10g,前胡、枳壳、蝉蜕各20g,鱼腥草、钩藤(后下)各30g。服上方5剂,咳嗽减轻明显。10月8日二诊:偶咳,少痰,不喘,无热,无涕,口干喜饮,二便调。查体:咽微红,双肺呼吸音粗,舌淡红、苔淡黄中腻,脉缓。服上方后,肺热已去大半,但痰湿未尽。再治以益气健脾、敛肺化痰止咳。方用炙麻黄、杏仁、胆南星、鸡内金、黄芪、乌梅、五味子、川芎各10g,前胡、枳壳各20g,地龙、苍术各15g。药毕,已不咳喘,纳增,二便调,双肺正常,舌正红、苔淡黄稍腻,脉细。肺热已去,痰湿已减,继用上方上法,治之而愈。
症见反复咳嗽,且表现出郁热内伏之胸闷不舒,舌质暗红、苔白厚等症。倪师采用泻白散为主方加用止咳化痰之品治之。泻白散能泻肺中之郁热,使肺气开、郁热去,气机调达,则咳嗽自平。陈修园在《时方歌括》中曰:“火热伤气,救肺之治有三,伤寒邪热侮肺,用白虎汤除烦,此治其标;内症虚火灼金,用生脉散益阴,此治其本;若夫正气不伤,郁火又甚,则泻白散之清肺调中、标本兼治,又补二方之不及也”。
病例:魏某,男,13岁,于1997年10月3日初诊。3个月前因出汗后淋雨而发咳嗽,呈阵发性,伴喘促,痰多,流涕。在某医院静滴先锋霉素、红霉素、地塞米松等,其症稍缓解,但仍阵咳、微喘,吐白色泡沫痰。无热,纳可,口干喜饮,二便调。查体:形瘦,面色少华,咳声重浊,呼吸平,咽部红赤,唇红稍暗,双肺呼吸音粗。舌质暗红、苔白厚,脉弦滑。此乃咳嗽日久,郁热伏肺,肺气不利。
治以清泻肺热,止咳化痰。方用泻白散加味:桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮各15g,青陈皮、杏仁、胆南星、黄芩各10g,前胡、枳壳、蝉蜕各20g,鱼腥草、钩藤(后下)各30g。服上方5剂,咳嗽减轻明显。10月8日二诊:偶咳,少痰,不喘,无热,无涕,口干喜饮,二便调。查体:咽微红,双肺呼吸音粗,舌淡红、苔淡黄中腻,脉缓。服上方后,肺热已去大半,但痰湿未尽。再治以益气健脾、敛肺化痰止咳。方用炙麻黄、杏仁、胆南星、鸡内金、黄芪、乌梅、五味子、川芎各10g,前胡、枳壳各20g,地龙、苍术各15g。药毕,已不咳喘,纳增,二便调,双肺正常,舌正红、苔淡黄稍腻,脉细。肺热已去,痰湿已减,继用上方上法,治之而愈。
2010-04-30 22:29 5楼
5 痰湿内阻、肺脾气虚,治以温化痰湿、益气止咳
小儿本脾肺常虚,因反复受病,正气不足,外邪侵袭,致肺气失宣而咳嗽。脾虚失运,酿生痰浊,上贮于肺,阻遏气道,喉中痰鸣。因正气不足,不能驱邪外出而致反复难愈。倪师采用三拗汤加干姜、细辛,重用黄芪,温肺益气、化痰止咳。
病例:罗某,男,5岁,1997年5月9日初诊。患儿1个月前因受凉而咳嗽,少痰,不喘,喷嚏。予抗菌素及化痰中药口服,咳嗽加重,吐白粘痰。后静滴青霉素、氨苄青霉素7天,咳嗽略有好转。就诊时咳嗽以白昼为主,晨起为甚,喉中痰鸣,无热,无涕,纳减,大便稍干,小便可。查体:面白少华,呼吸平,咽红,双肺闻不固定大中水泡音,舌质淡,苔白、中部稍厚,脉沉缓。此乃肺脾气虚,痰湿内阻。
治以温化痰湿,益气止咳。方用:炙麻黄、干姜各5g,杏仁、炙草、川芎、白芥子、炒莱菔子各10g,细辛3g,前胡、枳壳各20g,黄芪30g。5月13日二诊:晨起活动后偶咳,少痰,纳差,大便两日一行,不干结。双肺偶闻大水泡音少许,舌红稍暗、苔薄白,脉细滑。寒痰已去大半,肺露邪热之象,上方去细辛、干姜,加瓜蒌皮、桑白皮、地骨皮各15g,继服5剂。5月20日三诊:偶咳,少痰,纳差,双肺正常,舌淡红、苔白,脉缓滑。痰湿已去,余热未尽,肺脾气虚。治以健脾益气、宣肺止咳:太子参、黄芪、鱼腥草各20g,白术、地骨皮、桑白皮、瓜蒌皮、陈皮、炒莱菔子各10g,炙草6g。再进5剂而愈。
除以上五法外,倪师还采用利咽止咳、醒脾和胃止咳等法,治咳之法灵活多变。倪师认为,小儿咳喘,必挟痰湿,止咳之品虽多,前胡、枳壳不管寒热虚实一定要用,且要重用,并与清热宣肺、攻补兼施之品同用,方能取止咳之效。 (张穗刘晓鹰)
小儿本脾肺常虚,因反复受病,正气不足,外邪侵袭,致肺气失宣而咳嗽。脾虚失运,酿生痰浊,上贮于肺,阻遏气道,喉中痰鸣。因正气不足,不能驱邪外出而致反复难愈。倪师采用三拗汤加干姜、细辛,重用黄芪,温肺益气、化痰止咳。
病例:罗某,男,5岁,1997年5月9日初诊。患儿1个月前因受凉而咳嗽,少痰,不喘,喷嚏。予抗菌素及化痰中药口服,咳嗽加重,吐白粘痰。后静滴青霉素、氨苄青霉素7天,咳嗽略有好转。就诊时咳嗽以白昼为主,晨起为甚,喉中痰鸣,无热,无涕,纳减,大便稍干,小便可。查体:面白少华,呼吸平,咽红,双肺闻不固定大中水泡音,舌质淡,苔白、中部稍厚,脉沉缓。此乃肺脾气虚,痰湿内阻。
治以温化痰湿,益气止咳。方用:炙麻黄、干姜各5g,杏仁、炙草、川芎、白芥子、炒莱菔子各10g,细辛3g,前胡、枳壳各20g,黄芪30g。5月13日二诊:晨起活动后偶咳,少痰,纳差,大便两日一行,不干结。双肺偶闻大水泡音少许,舌红稍暗、苔薄白,脉细滑。寒痰已去大半,肺露邪热之象,上方去细辛、干姜,加瓜蒌皮、桑白皮、地骨皮各15g,继服5剂。5月20日三诊:偶咳,少痰,纳差,双肺正常,舌淡红、苔白,脉缓滑。痰湿已去,余热未尽,肺脾气虚。治以健脾益气、宣肺止咳:太子参、黄芪、鱼腥草各20g,白术、地骨皮、桑白皮、瓜蒌皮、陈皮、炒莱菔子各10g,炙草6g。再进5剂而愈。
除以上五法外,倪师还采用利咽止咳、醒脾和胃止咳等法,治咳之法灵活多变。倪师认为,小儿咳喘,必挟痰湿,止咳之品虽多,前胡、枳壳不管寒热虚实一定要用,且要重用,并与清热宣肺、攻补兼施之品同用,方能取止咳之效。 (张穗刘晓鹰)
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1 风邪扰肺、肺气失宣,治以祛风宣肺、化痰止咳
症见咳嗽,常伴喷嚏频作,尤以晨起为甚,揉鼻、流涕,更有甚者周身皮肤作痒。此乃风邪袭表,肺窍不利,肺气失宣,气逆而上发为咳嗽。风为百病之长,风性向上而数变,风邪为患,鼻窍受邪,则揉鼻流涕,喷嚏频作;风邪侵袭肌肤则周身皮肤作痒。采用祛风宣肺、化痰止咳法治之。常用苏叶、防风、前胡、枳壳、蝉蜕等疏风化痰。肺气开则咳愈痒止。
病例:唐某,男,12岁,1998年3月3日初诊。因反复咳嗽、鼻塞2月,加重1周来诊。2个月前患儿因受凉开始咳嗽气喘,鼻塞,无热。到本单位医务室静滴青霉素、氨苄青霉素及地塞米松,3天喘平,仍咳,早晚为甚。曾间断口服止咳化痰中成药。近1周无明显诱因症状加重,咳嗽以夜间为甚,有痰,不喘,鼻塞,晨起喷嚏连作。伴周身皮肤发痒,偶见风团,夜寐不安,纳差,大便干结两日一行,小便黄。双肺呼吸音粗,舌红、苔白,脉细滑。患儿幼年曾患湿疹较重,至1岁半始愈。诊断:哮喘(缓解期),鼻渊。此乃素体脾虚,卫外不固,风邪袭表,肺窍不利,肺气失宣。
治以祛风、宣肺、化痰、通窍。方用银柴胡、苏叶、防风、乌梅、白芷、僵蚕、白藓皮、柏子仁、五味子各10g,前胡、枳壳各20g,蝉蜕15g。患儿服药7剂后咳嗽大减,鼻微塞,晨起偶作喷嚏,周身皮肤作痒明显缓解。继服上方10剂,咳愈、鼻通、痒止,诸症消失。 (张穗刘晓鹰)