推拿配合指针治疗腰突症疗效好

《中国临床康复》2004年第5期报道了上海市香山中医医院骨伤科刘建群、孙波临床采用推拿配合指针治疗腰椎间盘突出症,取得了满意的疗效。他们共收治了腰椎间盘突出症患者114例。其中男64例,女50例;年龄18～63岁,平均41.5岁;病程5天～2年,平均6.3个月;其中L3～L4突出28例,L4～L5突出46例,L5～S1突出40例;单侧下肢麻木84例,双侧下肢麻木疼痛30例,所有病例均经CT或MRI检查确诊。诊断标准:参考1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》现代医学标准:1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。6.X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间突出的部位及程度。纳入标准:符合上述腰椎间盘突出症的诊断标准,并符合推拿手法适应征,年龄在18～65岁者。排除标准:1.腰椎骨关节结核、肿瘤。2.椎管内占位性病变。3.出现严重括约肌功能障碍或提肛反射消失者。4.合并有内脏器官急重症患者。将患者分为治疗组和对照组各57例。

治疗方法:治疗组:推拿方法:1.患者俯卧位,医者先用轻柔的滚、揉等手法作用在患者的患侧腰臀及下肢放松紧张痉挛的肌肉,约10分钟。2.肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧的环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴。接着,在脊柱旁压痛点进行弹拨四五次后,再用双手有节奏地按压腰部,使腰部振动,力度由小到大,以患者耐受为度。3.患者俯卧位,医者和助手分别站在患者两侧,同时用一手掌固定患者腰部患处,另一手托住患者的膝部,缓缓向上提起,使腰部过伸。4.患者仰卧位,一助手双手压下健侧膝关节,术者站于患侧,一手握住小腿关节(踝关节)后方,一手扶膝关节,将患肢抬起到最高位,做被动直腿抬高运动,以患者耐受为度。5.患者侧卧位,患肢在上,健肢在下,屈曲患肢膝关节,医者用一手抵住患者肩前,另一手抵住臀部,把腰部被动旋转至最大限度,两手同时用力作相反方向扳动。指针疗法:取穴:双侧肾俞、大肠俞,患侧的环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、阿是穴等。将力度集中到拇指端,按压上述穴位一两分钟,要求力透穴内,使之有酸胀,温热,麻感为好。牵引方法:患者平卧于牵引床上,自然放松,床尾抬高10cm,行腰椎骨盆牵引,牵引力量以患者体质量的2/3,并以患者能耐受为度,时间约为30～50分钟。以上治疗1次/天,或隔日1次,10次为1个疗程。对照组:单纯牵引疗法,牵引重量及治疗时间同治疗组。

结果显示:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复工作,治疗组41例,对照组34例。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,治疗组13例,对照组7例。未愈:症状、体征无改善,治疗组3例,对照组14例。治疗组总有效率95%,对照组总有效率77%。

刘建群、孙波等指出:通过骨盆牵引,能使脊柱周围的肌肉、韧带、纤维环层,尤其是后纵韧带被牵开,张力增加,使椎间盘间隙增大,减轻了椎间盘组织的压力,对髓核起到挤压及还纳作用。运用推拿手法中的滚、揉法可以促使患部血液循环加快,使局部组织温度升高及提高痛阈,从而解除紧张痉挛的肌肉。足太阳膀胱经起于头面部,循行于腰背部,“腰为肾之府”,“肾主骨生髓”,点按肾俞、大肠俞穴起到温补肾阳,强筋壮骨的作用。用腰部斜扳手法,能调整后关节紊乱,从而相对扩大神经根管和椎间孔,改变了突出物和神经根位置,逐渐松解突出物和神经根之间的粘连。在治疗过程中,也应因人而异,对于急性期患者,手法应轻柔,忌暴力,斜扳法也应慎用,以免进一步加重炎症,造成局部严重充血和水肿,使神经根粘连受损。在临床上发现,少数患者在发病初期,腰痛症状往往不明显,常被误诊为坐骨神经痛,因此,为了防止延误治疗,可用CT或MRI检查加以确诊。临床实践也表明,患者在治疗同时,也应及早配合功能锻炼。尤其是腰突症的临床症状容易消失,也容易复发,这与患者腰背肌、腹肌功能低下有关,因此也需加强功能锻炼,锻炼方法以腰背部、腹部肌肉锻炼为主。