【刘河间】五运主病
2012-08-04 12:21 2楼
(二)诸痛痒疮疡,皆属心火
人近火气者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。痒者,美疾也,故火旺于夏,而万物蕃鲜荣美也。炙之以火,渍之以汤,而痒转甚者,微热之所使也;因而痒去者,热令皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去故也。或夏热皮肤痒,而以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。痒得爬而解者,爬为火化,微则亦能令痒;甚则痒去者,爬令皮肤辛辣,而属金化,辛能散,故金化见则火力分而解矣。或云痛为实,痒为虚者,非谓虚为寒也,正谓热之微甚也。或疑疮疡皆属火热。而反腐烂出脓水者,何也?犹骨肉果菜,至于热极,则腐烂而溃为污水也。溃而腐烂者,水之化也。所谓五行之理,过极则胜己者反来制之,故火热过极,则反兼于水化。又如盐能固物,令不腐烂者,咸寒水化,制其火热,使不过极,故得久固也。万物皆然。
历代医家对“诸痛痒疮, 皆属于心”是否为“火”之误,各抒己见,意见不一,其观点主要有二:
其一,认为“心” 为“火”之误。金•刘完素将此经文改为“诸痛痒疮,皆属心火”(《素问•玄机原病式》),后世诸家多宗之。高士宗认为本条与“诸热瞀瘛,皆属于火”,其“心”、“火”二字互倒,将其改为“诸痛痒疮,皆属于火”。《素问直解• 卷八》注:“火,旧本讹心,今改。诸痛痒疮,皆属于手少阳三焦之火。”火热之邪壅遏经络,发为疮疡疼痛,故日“诸痛痒疮,皆属于火。”验之临床,痒多属风,而疼痛、疮疡等,常与火热有关。
其二,否认“心” 为“火”之误。王冰注日: “心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡生于心也。”另有医家认为“诸痛痒疮”是多种疼痛而兼疮疡的病证,这些病证主要因邪气阻滞经络,气血不通所致,《素问•举痛论》、《灵枢•痈疽》等篇皆有详细的论述。由于心主血脉而通神明,因此这些病证属于心是顺理成章的, “心”是否为“火” 之误,值得商榷。
有的医家则从“心属火”这一角度对“诸痛痒疮,皆属于心”加以解释。《类经•疾病类•一》注:“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。”《素问吴注•卷二十二》日:“热甚则痛,热微则痒,疮则热灼之所致也。故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也。心为火,故属焉。”
痒本为病,怎么说是‘美疾’呢?《说文》中对美的解释是甘也,刘河间自己解释‘火旺于夏,而万物蕃鲜荣美’。痒为微热,也就是‘少火生气’之意,临证中有伤口自觉发痒,说明局部血运丰厚,创伤将愈,即为此类。
‘皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去…’,刘河间虽然以‘火’立论,然治‘火’之法并非‘热者寒之’这一个途径,对于郁闭之‘火’是主张开其郁闭为主的,所以他也常用辛温之剂去宣发热邪。定义其为寒凉派后,让很多不能深入了解其学术的学人,望文生义产生很多误解。是后人学艺不精的过错?还是乱定门派的过错呢?
人近火气者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。痒者,美疾也,故火旺于夏,而万物蕃鲜荣美也。炙之以火,渍之以汤,而痒转甚者,微热之所使也;因而痒去者,热令皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去故也。或夏热皮肤痒,而以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。痒得爬而解者,爬为火化,微则亦能令痒;甚则痒去者,爬令皮肤辛辣,而属金化,辛能散,故金化见则火力分而解矣。或云痛为实,痒为虚者,非谓虚为寒也,正谓热之微甚也。或疑疮疡皆属火热。而反腐烂出脓水者,何也?犹骨肉果菜,至于热极,则腐烂而溃为污水也。溃而腐烂者,水之化也。所谓五行之理,过极则胜己者反来制之,故火热过极,则反兼于水化。又如盐能固物,令不腐烂者,咸寒水化,制其火热,使不过极,故得久固也。万物皆然。
历代医家对“诸痛痒疮, 皆属于心”是否为“火”之误,各抒己见,意见不一,其观点主要有二:
其一,认为“心” 为“火”之误。金•刘完素将此经文改为“诸痛痒疮,皆属心火”(《素问•玄机原病式》),后世诸家多宗之。高士宗认为本条与“诸热瞀瘛,皆属于火”,其“心”、“火”二字互倒,将其改为“诸痛痒疮,皆属于火”。《素问直解• 卷八》注:“火,旧本讹心,今改。诸痛痒疮,皆属于手少阳三焦之火。”火热之邪壅遏经络,发为疮疡疼痛,故日“诸痛痒疮,皆属于火。”验之临床,痒多属风,而疼痛、疮疡等,常与火热有关。
其二,否认“心” 为“火”之误。王冰注日: “心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡生于心也。”另有医家认为“诸痛痒疮”是多种疼痛而兼疮疡的病证,这些病证主要因邪气阻滞经络,气血不通所致,《素问•举痛论》、《灵枢•痈疽》等篇皆有详细的论述。由于心主血脉而通神明,因此这些病证属于心是顺理成章的, “心”是否为“火” 之误,值得商榷。
有的医家则从“心属火”这一角度对“诸痛痒疮,皆属于心”加以解释。《类经•疾病类•一》注:“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。”《素问吴注•卷二十二》日:“热甚则痛,热微则痒,疮则热灼之所致也。故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也。心为火,故属焉。”
痒本为病,怎么说是‘美疾’呢?《说文》中对美的解释是甘也,刘河间自己解释‘火旺于夏,而万物蕃鲜荣美’。痒为微热,也就是‘少火生气’之意,临证中有伤口自觉发痒,说明局部血运丰厚,创伤将愈,即为此类。
‘皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去…’,刘河间虽然以‘火’立论,然治‘火’之法并非‘热者寒之’这一个途径,对于郁闭之‘火’是主张开其郁闭为主的,所以他也常用辛温之剂去宣发热邪。定义其为寒凉派后,让很多不能深入了解其学术的学人,望文生义产生很多误解。是后人学艺不精的过错?还是乱定门派的过错呢?
2012-08-04 12:22 3楼
(三)诸湿肿满,皆属脾土
地之体也,土。热极盛则痞塞肿满,物湿亦然,故长夏属土,则庶物隆盛也。
湿:统言内湿,外湿。
内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致(本条所指)。
外湿乃六淫之湿邪,伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿:浮肿-指体内水液潴留,泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满:胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则"皆属于脾"。
一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。
生理:脾主运化,包括水谷精微与水湿,为胃行其津液。
病机:脾失健运,水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因{
湿邪内犯,脾为湿困
临床上:脾虚水肿治以健脾利湿,消肿除胀,用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世:"脾为生痰之源,肺为储痰之器"的理论即源于此。
‘热极盛则痞塞肿满’,病机十九条中还有‘诸腹胀大,皆属于热’,‘诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火’,都是说热可以导致肿满的病症。但肿满并非都是由热引起的,还有其他因素,比如更常见的湿邪,所以刘河间说:物湿亦然。
地之体也,土。热极盛则痞塞肿满,物湿亦然,故长夏属土,则庶物隆盛也。
湿:统言内湿,外湿。
内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致(本条所指)。
外湿乃六淫之湿邪,伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿:浮肿-指体内水液潴留,泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满:胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则"皆属于脾"。
一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。
生理:脾主运化,包括水谷精微与水湿,为胃行其津液。
病机:脾失健运,水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因{
湿邪内犯,脾为湿困
临床上:脾虚水肿治以健脾利湿,消肿除胀,用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世:"脾为生痰之源,肺为储痰之器"的理论即源于此。
‘热极盛则痞塞肿满’,病机十九条中还有‘诸腹胀大,皆属于热’,‘诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火’,都是说热可以导致肿满的病症。但肿满并非都是由热引起的,还有其他因素,比如更常见的湿邪,所以刘河间说:物湿亦然。
2012-08-04 12:24 4楼
(四)诸气膹郁病痿,皆属肺金
膹,谓膹满也。郁,谓奔迫也。痿,谓手足痿弱,无力以运动也。大抵肺主气,气为阳,阳主轻清而升,故肺居上部,病则其气膹满奔迫,不能上升,至于手足痿弱,不能收持,由肺金本燥,燥之为病,血液衰少,不能营养百骸故也。《经》曰∶“手指得血而能摄,掌得血而能握,足得血而能步。”故秋金旺则雾气蒙郁,而草木萎落,病之象也。萎,犹痿也。
膹:fèn 1.肉羹:“彀～雁羹。”2.切的熟肉。
《素问•至真要大论》为:诸气膹郁,皆属于肺。今多‘病痿’何也?在十九条中有‘诸痿喘呕,皆属于上’而肺居上部,且《内经•素问•痿论篇》曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄…
故将病痿归于此处。
膹,谓膹满也。郁,谓奔迫也。痿,谓手足痿弱,无力以运动也。大抵肺主气,气为阳,阳主轻清而升,故肺居上部,病则其气膹满奔迫,不能上升,至于手足痿弱,不能收持,由肺金本燥,燥之为病,血液衰少,不能营养百骸故也。《经》曰∶“手指得血而能摄,掌得血而能握,足得血而能步。”故秋金旺则雾气蒙郁,而草木萎落,病之象也。萎,犹痿也。
膹:fèn 1.肉羹:“彀～雁羹。”2.切的熟肉。
《素问•至真要大论》为:诸气膹郁,皆属于肺。今多‘病痿’何也?在十九条中有‘诸痿喘呕,皆属于上’而肺居上部,且《内经•素问•痿论篇》曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄…
故将病痿归于此处。
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(一)诸风掉眩,皆属肝木
掉,摇也。眩,昏乱旋运也。风主动故也。所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。故火本动也,焰得风则自然旋转。如春分至小满,为二之气,乃君火之位;自大寒至春分七十三日,为初之气,乃风木之位,故春分之后,风火相搏,则多起飘风,俗谓之旋风是也,四时多有之。由五运六气千变万化,冲荡击搏,推之无穷,安得失时而便谓之无也,但有微甚而已。人或乘车跃马、登舟环舞而眩运者,其动不正,而左右纡曲,故《经》曰∶曲直动摇,风之用也。眩运而呕吐者,风热甚故也。
《内经》病机十九条原为一百七十六字,刘河间演为二百七十七字。此处的‘诸风掉眩,皆属肝木’在《内经•至真要大论》中为:"诸风掉眩,皆属于肝"。
刘河间对经文的这种删补意义何在?在序中他自己的解释是:“且运气者得于道同,盖明大道之一也。观夫医者,唯以别阴阳虚实,最为枢要,识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣。谨率《经》之所言,二百余字,兼以语辞,二百七十七言,绪归五运六气而已。大凡明病阴阳虚实,无越此法。虽已并载前之二帙,复虑世俗多出妄说,有违古圣之意。今特举二百七十七字,独为一本,名曰《素问玄机原病式》。遂以比物立象,详论天地运气造化自然之理二万余言,仍以改证世俗谬说。虽不备举其误,其意足可明矣;虽未备论诸疾,以此推之,则识病六气阴阳虚实,几于备矣。盖求运气言象之意,而得其自然神妙之情理。《易》曰∶“书不尽言,言不尽意,设卦以尽情伪,系辞焉以尽其言,变而通之以尽利,鼓之舞之以尽神。”《老子》曰∶“不出户知天下,不窥牖见天道。其出弥远,其知弥少。”盖由规矩而取方圆也。夫运气之道者,犹诸此也。”意思就是说,五运六气与人体息息相关,是中医认识、诊治疾病的主要思辨工具,也是中医体系的基础,所以他根据运气学说的理论对《内经》原文作了删补,主要目的是让后世更好的领会《内经》原旨,不要用其他思辨方法去理解《内经》而出现谬误。这种继承、发展中医的方法,在现代社会尤其有其重要意义。西风渐进,当下的思辨方式已经与传统渐行渐远,用现代的方法去解读《内经》基本都是张冠李戴,继承上都很难真正的体会其原意了,何谈发展?
肝与肝木有何不同?天地间的万事万物,都不是独立存在,而是相互关联的,并且这种相互关系是有规律可循的,阴阳五行学说就是古人对事物间相互影响规律的概括,人活天地间,是万事万物之一,自然也受这种规律的支配。值得注意的是这种相互影响,不仅限于物质间的,还包括功能上的相互作用。肝为质,肝木为气,正如黄元御所言:‘其相生相克者,皆以气不以质也,成质则不能生克矣’,不过此句,难入中医之门。
风,比物立象也。凡是具有开泄、善动、数变属性的事物都属于风。在人体,出现此象的也属于风,归于肝木所主。症状上出现身体某部的过度不自主的动(掉),自我感觉上的动(眩),都属于风之象。从五行生克的角度说,风木的旺盛说明金对他的克制不够,金弱,克制金的火也会相对旺盛,并且木能生火,风火相煽,诸证作矣。刘河间主张‘六气皆从火化’,所以其论偏于‘火’,而从实际上看,脏腑病变,有实就有虚。肝木旺为实,其论可从;肝木之虚尚未言及,当另寻解说,不可以偏概全,一概而论。
关于运气学说在中医中的应用,刘河间的观点很公正:五运六气千变万化,冲荡击搏,推之无穷,安得失时而便谓之无也,但有微甚而已。