公立医院改革:补偿机制和人事制度是关键

公立医院改革作为医改的攻坚战在全国16个试点城市拉开了序幕,记者在日前采访中发现,这场改革的难点主要集中在投入补偿机制的建立和医疗系统人事制度变革两个关键问题上,这是改革的两根敏感神经。

政府要为公立医院买多少单

本报记者在江苏镇江采访时了解到,镇江在投入机制方面,政府对公立医院的财政投入,确保每年增幅高于经常性财政预算支出增长幅度。同时鼓励社会资本,包括国内外医疗机构、管理集团、科研院所以及其他社会资本以合作、托管、改制等形式参与集团的改革发展。

对此,镇江市第一人民医院院长失夫认为,政府投入与补偿机制是否到位,是确立公立医院公益性的关键所在,否则医院为了生存不得不走过去以盈利为目标的市场化老路。当然,医院全靠政府包养也不现实,政府哪来那么大财力包养庞大的医疗机构?

因此,失夫建议,建立长效的投入与补偿机制,医疗资源向社会放开,鼓励各种形式的投资主体参与医改,共同兴办医疗机构,是未来发展方向。

业内人士分析认为,镇江改革相对容易些,首先是城市人口少,才200多万人,负担不重。其次,医疗资源丰富,仅城区拥有7家公立医院,其中包括两家三级甲等医院。还有,改革基础较好,早在十几年前就是全国医保改革的试点城市,医改走在全国前列,这为公立医院改革奠定了一些基础。

就相同问题记者与其他试点城市也作了电话交流。安徽马鞍山市卫生局一位姓李的先生对记者说,我们公立医院改革在全国启动较早,2008年就开始推行,当时为了配合国企改革,将国企所属的医院作为改革突破口。因为马鞍山是个重工业城市,工矿企业多,企业所属的医疗机构几乎占全市公立医院的一半,而公立医院滞后的服务迫使其走上了股份制改革之路。改革后,医院效能发生了明显转变,实施绩效工资以来,职工的工作热情与效率大大提高,这是过去吃大锅饭时所不能比拟的。

与此同时,李先生也指出,“尽管我们起步较早,但公立医院的补偿机制仍是难点,到底如何补偿,政府与市场之间平衡点在哪,老百姓能否得到实惠,效率与公平哪个优先?等等问题还需要进一步探索。”

根据2月23日卫生部、国家发改委等单位联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》,公立医院改革必须突出其公益性。

而据了解,目前我国有公立医院14086家,其拥有床位273万张、医院卫生人员346万人,如此大的基数,政府得要拿出多少财政资金来补偿,这至今还是个未知数。

中国医学科学院血液学研究所研究员韩忠朝前不久接受记者采访时表示,以往国家对公立医院投入不足,医院处于自负盈亏,为了解决工作人员的工资与日常费用开支,医院只能靠扩大规模,通过规模效应来获得生存,结果变成大中型企业。今后公立医院的补偿机制应是改革所涉及的重要方面。

人事制度改革能否全面推行

从公立医院目前的性质来看,大多还是属于非盈利的事业单位,人员分配还是按有关部门所规定的编制而进行,这与能者上、庸者下,人才能进能出的新型岗位流动机制似乎又相矛盾。

朱夫也曾就此向记者感叹,“卫生系统人事改革最大的障碍就是尚未建立完善的人才流通体制,问题在于社会没有放开,行业没有放开。如果医院辞退了员工,他们将无处可去,最终会成为社会问题。”

朱夫说,“2001年我曾提出要精简机构,实行岗位与绩效工资制,并花了几个月时间对医院职工工资进行测算,后因时机不成熟而搁置。当时有一位心内科主任嫌医院待遇太低而离开,我想尽办法希望能将对方留住,最终未能留住,因当时别的单位给予一套房子以及十几万元年薪的优厚待遇。后来我们医院进行绩效工资改革,医院高级人才年收入可达几十万元,那位离开医院的心内科主任却后悔了。”

朱夫还告诉记者,随着新的激励机制实施,医务人员的积极性得以增强、潜能得以挖掘,医院也引进了不少人才。但现在我们实行的院长负责制,还不是真正意义上的,要实行真正的院科两级负责制,必须是院长聘用主任,主任再聘用工作人员,要层层下放人事权、管理权与分配权,实行科室主任的目标责任制。下一步必须完善内部运行机制,人事与分配制度改革要进行突破。

江苏大学附属医院院长刘东明对记者说,此次公立医院改革并非系统内部悄悄进行,而是自上而下的一场变革,并按照国家改革指导意见进行。因此,今后在人事分配制度以及医务人员流通体系方面应该更加放开。在人员培训上要形成继续教育的循环,在学科设置上要注重临床实践,在人事分配方面要更加合理科学,拉开收入分配差距,高级医生与普遍医生的收入、责任、风险都应有所不同,靠吃大锅饭是没有出路的,必须搞绩效考核,采用淘汰制,以解决依赖于吃大锅饭思想,要让全系统医务人员流动起来,积极性发挥出来。

韩忠朝对此也表达了类似的观点。他说,公立医院改革需要配套的人才培训与分配长效机制。目前医疗系统人才分配还存在一些不合理现象,有些医学博士进不了大医院,一些人学非所用,分配不了好医院就转行。这造成医疗机构缺乏好人才,而好人才又得不到合理分配。今后一定要形成合理的分配机制,要打破常规,改变以往分配定终生的旧习惯,让人才流动起来,让好医生在不同医院巡回问诊,还要鼓励好医生到医疗资源缺乏的地方办诊所,要形成有进有出,实践—教育—再实践的良性循环机制,不能一出去就回不来。