章次公运用附子经验述要

邢 斌 同济大学附属铁路医院中医科


一代名医章次公(1903—1959),江苏丹徒人。16岁就读于上海中医专门学校,毕业后在上海行医,并在母校及中国医学院、新中国医学院等校任教,晚年调北京任卫生部中医顾问。人多知章氏是杰出的中医临床家、教育家、革新家,对虫类药很有研究,却不知章氏也是擅用附子之大家。笔者对朱良春主编、1999年湖南科技出版社出版的《章次公医术经验集》所录医案作了一番统计,共有医案726则,其中运用附子者有144则,占19.8%。医案分内、妇、儿、外四科,共设56个门类,而附子涉及四科34个门类,占59.6%。由此可以看出章氏运用附子涉及病种之广。

章氏运用附子经验颇多,这里择要介绍一二。

一、温热病
温热病用附子非治疗之常规,而是权变之法。因“体弱之人,而病极严重之温邪,缠绵时日,正气更伤”,“夫正气旺盛则生,衰竭时死”,此时“当权衡其轻重缓急,不可墨守成规”,“只有扶持正气最为紧要”。而“苦寒香开之药,势难再进”,“纯用清温开泄,祸不旋踵”。
在此紧要关口务必辨证明确,其要点在于神色和脉象。

如见面寒黄晦,脉搏细数(暑温、湿热门李案);
面黄神萎,两脉糊数(施案);
神气萧然,两脉沉细不鼓指,两脉不整调(潘案);
脉微欲绝(温热门陈案);
面容黯淡(温疫门金案),必须着力扶正强心,保护阳气顾护阴液,用药则常以附子配生地。
因当此局面,常常一面津液干涸,一面心脏衰弱,若专用附子强心,则其津液益干涸;若专滋津液,则对心脏衰弱无效,于此只有采用两全之法,即以附子与生地同用,强心滋液,双管齐下,心脏既得维持,津液亦不至于涸矣。或径用全真一气汤,改熟地为鲜生地。
还有将全真一气汤与紫雪丹并用,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,颇具新意。而用药后确能收热渐退、心脏功能渐复之疗效,不得不让人佩服章氏认证之准确,投药之胆识,配伍之巧妙,效果之优良。

二、痛证
章氏治痛证常用附子。如头痛,或配伍养血祛风通络化瘀之品,取其大辛大热,祛表里之沉寒,通络脉之瘀滞(头痛门王案);或配伍养阴补血之药,用之升清阳,并且静中有动,始能生化不息(殷案)。

又如痹证。章案痹证门2l案有13案用附子。考其用附子之法:
一是常与养血药如当归同用以温养气血;
二是常与祛风散寒药同用如细辛以增强止痛之力;
三是常与虫类药如蜈蚣、全蝎同用搜剔脉络。

曾治张男,患坐骨神经痛,用附子温阳散寒,配伍全蝎祛风止痛,丹皮、归、芍活血,小金丹搜风散寒,逐瘀定痛,一诊即大效。

还如胃脘痛因寒而作痛者,章氏多用附子取效。或配延胡索之行气活血,或配杏仁泥之疏利开通,或配荜茇之温中暖胃,或配参、术之益气健脾,或从乌头赤石脂丸化裁,固胃肠止腹痛。


三、血证
章氏认为血证若用附子“当以黄土汤方意为法”。因“配伍之药如地黄、阿胶、黄芩、甘草、白术、黄土与附子调剂”,则附子“不为祸害”。
如治刘男,“用温性止血剂,药后血不止”,二诊舍附子之辛温而获效。又如治郭男溲血案,认为其病在肾,虽痛亦虚,故用附子等温补,但三诊时发现“前方用附,溲血不减,去附则其效大见”。而治丁幼,泄泻而后见便血,用仲景黄土汤原方去生地加党参、炮姜炭、川连,颇有效验。可见章氏在血证中应用附子是有其经验教训的。


四、失眠
章氏曾说:“有时失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时,适当加入桂、附一类**,每可奏效。”如失眠门周案、冯案,均是宁心安神、镇静除烦剂中加入附子。

周女,时时作哕,苔白腻满布,以往叠用滋阴安神剂无效,根据“胃不和则卧不安”义,用半夏秫米汤加附子、肉桂温阳,阳气充足则湿邪自化,二剂而得安寐。姚男,头昏,夜难安寐,口干唇碎,夜必小便数次,口干不可名状,状似热证,但舌质淡白无华,脉象沉细无力,用全真一气汤而获良效。