肝病治疗的误区
2010-04-28 10:42 2楼
误区之二,对无证可辨的乙肝,滥施清热解毒药,补益脾胃,活血化瘀,容易酿成“坏病”。这是为什么呢?很多乙肝的病人,是通过体检偶然发现的,他本人并没有明显的临床症状,尤其现在我国的乙肝发病率比较高的一个地区,所以这个病不管是在年龄和性别方面,已经没有任何特征可记,就是一个化验单来告诉你,他是乙肝病毒携带者,或者是小三阳、大三阳。但是临床无证可辨。我认为滥用清热解毒药损伤脾胃造成食欲不振、消化吸收功能障碍,身体每况愈下,有时不是他疾病自然发展到那程度,是药害的结果,中西药都有,因为很多药容易对肝肾损伤,尤其是西药的负作用应当引起重视,但是,乙肝病毒的标志物,并不能够恢复,并不能转阴,反而带来种种弊端,比方说补益脾胃,虽然说“见肝之病,知肝传脾,必先实脾”但是我认为甘温的药物最大的弊端是令人中满,本来病人吃饭没有问题,通过你这么一温补以后脾胃气滞、壅塞中焦了。所以,腹胀、气滞症状出现了。这不是病情发展了而是药物的作用,给治不对劲了。这个很值得思考。
2010-04-28 10:42 3楼
第三个误区:我认为,对于肝硬化这样的病人,动辄活血化瘀,动辄软坚或者攻坚破积,软坚散结的药鳖甲、或者是甲珠用上,它不是一回、二回就软坚了。用上以后药价高,如果有些医生片面追求经济效益,方方都是甲珠、鳖甲,你受益了,患者的经济负担增加了,病如果不见好,情志对肝病影响也是很大的,所以我觉得,医患之间应该合作,从实际出发。我认为,肝硬化是慢性肝病纤维化的归宿,其病程之长,身体素质之差、脾胃功能之不足可以说不言而喻。如果企图以活血化瘀、攻坚破积来治疗这种病情恶果是不可避免的。
(1)病变是长期的肝损害,不能寄希望于活血化瘀、攻坚破积来起到速效的作用。
(2)凡是活血化瘀攻坚破积的药物对肝均有直接的伤害。比方说三棱、莪木、土鳖虫(就是那个庶虫,大黄庶虫丸)。有的时候。比方汤药我再给你加上一个大黄庶虫丸,都应当考虑对肝的损害,长期服用对肝脏本身损害的药物也容易伤正,活血化瘀药本身也容易致虚。
(1)病变是长期的肝损害,不能寄希望于活血化瘀、攻坚破积来起到速效的作用。
(2)凡是活血化瘀攻坚破积的药物对肝均有直接的伤害。比方说三棱、莪木、土鳖虫(就是那个庶虫,大黄庶虫丸)。有的时候。比方汤药我再给你加上一个大黄庶虫丸,都应当考虑对肝的损害,长期服用对肝脏本身损害的药物也容易伤正,活血化瘀药本身也容易致虚。
2010-04-28 10:43 4楼
第四个误区:中、医药并用利水、利尿弊端甚多。那边西药速尿、双氢克尿噻用着呢,这边再去用五苓散、五皮饮或车前子等药。包括峻下逐水药联合应用,很快病人就会出现伤阴的表现,口干、舌质深红或者大便结。就是大便情况不是不爽了,反而干结了等情况。所以不得不想到我提到的这四个误区。
实际临床上,我认为:
第一,应当遵照中医,特别是张仲景的辨病与辨证相结合,以辨证为主之旨。一定要辨证用药,不能一概而论。特别是甲肝,来势凶猛,对于转氨酶急剧升高,黄疸明显,有发热或者不发热,小便黄,肝区疼痛、消化道症状明显的时候,特别是从舌和脉上都表现为湿热两盛的情况下,应当以清利湿热为主,兼用疏肝理气健脾和胃的药。一定要注意到健脾和胃、疏肝理气。这样的话基本上可以用小柴胡汤、或者茵陈五苓散这样的方为基础方然后加上健脾和消食的药。
第二,因人而异,辨证为主。这就是说辨证择药,兼以解毒,比方说用四逆散加郁金或者金钱草,现在我认为白花舌草有调整人体免疫功能的作用,不仅有清热解毒的作用,它作用比较柔和,还有调整免疫功能的作用,所以这个药比较好,还有象山药、白扁豆、鸡内金这些药都是应该常用的。口苦,或者舌苔黄白、微腻的话应该加郁金、姜黄这样一类药从血分上调整,促进疏肝利胆。我认为,小柴胡汤是用于肝胆胃热、消化道症状比较明显的。如果是健脾和胃的药应该用山药、扁豆、谷芽、麦芽、鸡内金这一类的药。凉血药,象刚才我提到的丹参、赤芍、紫草这一类药。丹参的用量问题要问病人胃的感觉、消化功能的情况,如果比较好丹参的量就多一点,如果胃觉得不舒服那你用15g左右就行,疏肝理气,健脾和胃为主,兼以解毒。不要过用峻猛攻伐的药品。比方说,对酒精肝、肝炎后的肝硬化、血吸虫病的肝硬化都应当这样考虑。疏肝理气、健脾和胃逐渐地来消散,不要急于求成。应慢慢地、缓缓图之。所以我有两点意见:
1、坚持疏肝理气、健脾开胃保证消化、吸收功能的正常。对于肝纤维化导致肝功能损害的问题,特别是对表现为肝区疼,隐隐的疼,或者是有时候疼,有时候不疼,腹胀气滞,食后饱胀,不敢多吃这样的情况,一定要注意保证脾胃正常的纳与化,来促进疾病恢复。
2、软坚散结必须在脾胃功能健运的情况下运用。因为患肝硬化的病人多数脾也肿大。所以应该攻坚破积,但是量要小,缓缓图之。一般的活血药,植物药有几个?有分等级的。不可以的话,虫类药适当的选用,只能暂用,或者标急解决以后,改用平常药。也可以什么方式出现呢?我刚才说,汤药配合相应的丸药,比方说大黄庶虫丸、鳖甲煎丸、血府逐瘀丸都有中成药。在用量上要因人而异。医嘱是很重要的。
实际临床上,我认为:
第一,应当遵照中医,特别是张仲景的辨病与辨证相结合,以辨证为主之旨。一定要辨证用药,不能一概而论。特别是甲肝,来势凶猛,对于转氨酶急剧升高,黄疸明显,有发热或者不发热,小便黄,肝区疼痛、消化道症状明显的时候,特别是从舌和脉上都表现为湿热两盛的情况下,应当以清利湿热为主,兼用疏肝理气健脾和胃的药。一定要注意到健脾和胃、疏肝理气。这样的话基本上可以用小柴胡汤、或者茵陈五苓散这样的方为基础方然后加上健脾和消食的药。
第二,因人而异,辨证为主。这就是说辨证择药,兼以解毒,比方说用四逆散加郁金或者金钱草,现在我认为白花舌草有调整人体免疫功能的作用,不仅有清热解毒的作用,它作用比较柔和,还有调整免疫功能的作用,所以这个药比较好,还有象山药、白扁豆、鸡内金这些药都是应该常用的。口苦,或者舌苔黄白、微腻的话应该加郁金、姜黄这样一类药从血分上调整,促进疏肝利胆。我认为,小柴胡汤是用于肝胆胃热、消化道症状比较明显的。如果是健脾和胃的药应该用山药、扁豆、谷芽、麦芽、鸡内金这一类的药。凉血药,象刚才我提到的丹参、赤芍、紫草这一类药。丹参的用量问题要问病人胃的感觉、消化功能的情况,如果比较好丹参的量就多一点,如果胃觉得不舒服那你用15g左右就行,疏肝理气,健脾和胃为主,兼以解毒。不要过用峻猛攻伐的药品。比方说,对酒精肝、肝炎后的肝硬化、血吸虫病的肝硬化都应当这样考虑。疏肝理气、健脾和胃逐渐地来消散,不要急于求成。应慢慢地、缓缓图之。所以我有两点意见:
1、坚持疏肝理气、健脾开胃保证消化、吸收功能的正常。对于肝纤维化导致肝功能损害的问题,特别是对表现为肝区疼,隐隐的疼,或者是有时候疼,有时候不疼,腹胀气滞,食后饱胀,不敢多吃这样的情况,一定要注意保证脾胃正常的纳与化,来促进疾病恢复。
2、软坚散结必须在脾胃功能健运的情况下运用。因为患肝硬化的病人多数脾也肿大。所以应该攻坚破积,但是量要小,缓缓图之。一般的活血药,植物药有几个?有分等级的。不可以的话,虫类药适当的选用,只能暂用,或者标急解决以后,改用平常药。也可以什么方式出现呢?我刚才说,汤药配合相应的丸药,比方说大黄庶虫丸、鳖甲煎丸、血府逐瘀丸都有中成药。在用量上要因人而异。医嘱是很重要的。
2010-04-28 10:43 5楼
另外,对于单项转氨酶增高应该考虑除湿热以外并不一定是肝功能减退、变化的最早指标,它是肝功能变化的指标之一,但不能说是唯一的。因为这一项指标,它也有特异的标志。
(1)比方说胆道疾病。胆囊火或者是胆囊、胆道结石诱发的炎症。那若是囊肿就是另外说了。胆道的疾病可能出现这个。
(2)还有一部分,现在的流感病毒变异有的也会出现这种情况。
(3)心肌病用药的过程中,你要检查肝功能的情况有的时候,就这一项转氨酶增高。可以考虑是药物的作用还是疾病本身可能发生的一种情况。这在用药的时候你要考虑,而并不是肝病引起。
(4)另外,在南方疟疾也会出现转氨酶升高。
(5)糖尿病的病人,你会发现他在检查“大生化”的时候有时转氨酶高,你就应考虑是不是降糖药物或什么对肝功能有损害了。这还得侧重临床体征。得看他的状态,咱们就是通过这个强调中医的独特优势,就是“辨病与辨证相结合,以辨证为主。”证候不变,你还是底方不变,然后,随证治之。
(6)甲亢的患者也会在化验单里面,出现转氨酶升高。
(7)我因为牙病曾经一段时间去牙科治疗,我没有肝病,但是偶尔检查,“大生化”出现转氨酶升高。高不多少,我挺害怕,牙科的医生告诉我了,是牙病,特别是义齿、蛀牙也会引起转氨酶升高。
(1)比方说胆道疾病。胆囊火或者是胆囊、胆道结石诱发的炎症。那若是囊肿就是另外说了。胆道的疾病可能出现这个。
(2)还有一部分,现在的流感病毒变异有的也会出现这种情况。
(3)心肌病用药的过程中,你要检查肝功能的情况有的时候,就这一项转氨酶增高。可以考虑是药物的作用还是疾病本身可能发生的一种情况。这在用药的时候你要考虑,而并不是肝病引起。
(4)另外,在南方疟疾也会出现转氨酶升高。
(5)糖尿病的病人,你会发现他在检查“大生化”的时候有时转氨酶高,你就应考虑是不是降糖药物或什么对肝功能有损害了。这还得侧重临床体征。得看他的状态,咱们就是通过这个强调中医的独特优势,就是“辨病与辨证相结合,以辨证为主。”证候不变,你还是底方不变,然后,随证治之。
(6)甲亢的患者也会在化验单里面,出现转氨酶升高。
(7)我因为牙病曾经一段时间去牙科治疗,我没有肝病,但是偶尔检查,“大生化”出现转氨酶升高。高不多少,我挺害怕,牙科的医生告诉我了,是牙病,特别是义齿、蛀牙也会引起转氨酶升高。
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根据黑龙江中医药大学王雪华教授《金匮要略方证》授课整理
药物广告所说的那些从临床实践看不尽如人意,毕竟要不仅能使临床症状改善,还应该把患者的生活质量提高。就是实验室检查指标真正的改善才能算治好。临床控制或者说获愈。
误区一、就是把炎症统统的视为热证。“炎者必热,热者必清”大量的使用清热解毒药;尤其是乙肝病毒现在在世界范围内不能把它明确的分离出来,因此,药物的针对性没有解决。如果说中药或者西药用什么胸腺肽、干扰素,还是通过提高免疫功能来治疗。通过扶助正气来使病毒的复制得到控制。或者慢慢地清除,所以大量的使用清热解毒药从辨证施治的角度来看,治疗肝炎的这种做法是片面的。因为肝炎,特别是甲肝湿热郁遏者多,如果只去清热,就是以清热解毒药为主势必更加损伤脾胃,因为它本来就是“见肝之病,知肝传脾”,脾的症状首先出现,而且为重,通常我们所熟悉的厌恶油腻、纳差、恶心、便溏或者大便不爽。都是脾胃湿热的表现。所以形容湿热之邪如油入面难解难分,所以说,热重于湿退黄容易一些,而湿重于热,需要一段时间,比较慢、比较难。所以一直用清热解毒的药只能退热,湿邪更不好祛除。再加上大剂量的清热解毒药,对脾胃损伤更甚,更加没有食欲,对治疗很不利的。这种误区就是不辨证,只辨病,把炎症和热证划等号。这是完全错误的。现在走向中西医结合,在疾病的防治领域里面,中西医要走向融合,治疗手段上采长补短,不要强调哪一方面削弱那一方面。我们服务的对象是同一个病人,出发点应该是对病人负责。应该促进疾病的康复或者向愈。