岳美中治顽固性癫痫验案

朱某,11周岁,女孩,北京人。在出生时,因难产用产钳助生,生后脑顶巅左侧有一个隆起疙瘩。哭闹呕吐甚剧。一周之后,逐渐好转。

2～3岁时发现坐时,有时出现两腿并紧,伸直两手插在腿间,脸胀得通红,发呆,呼之不答,发病前后烦躁,犯过则一切正常。

4岁左右,诊断为非典型性癫痫。开始服咖啡因及鲁米那,两年多以后不再发病,8岁多又有小发作,改为不自主口作吸吮,眼角眉毛上吊,有时在睡前腿和手并紧伸直,继服鲁米那,但经常发作。

1969年6月份除用鲁米那外并用针灸,经过多穴位针刺治疗,却发生精神异常兴奋,有抽搐舞蹈动作。再进行同样针刺,针未取下就又抽搐舞蹈起来。医生不敢再行针刺治疗。

8月份一个月在家吃民间偏方,有时也请医生诊治,均未见效。每天抽搐10次左右,最严重时达20许次。由于抽搐频繁,致使精神不正常。

9月6日到北京某医院看急诊,在急诊室即发作两次,医生诊断为癫痫运动性发作。予鲁米那和苯妥英钠,发作仍不止。

12日又去急诊,发现眼颤,停苯妥英钠,改用鲁米那和米苏林。每日犯病10次左右,病情越发越增剧,无可奈何在22日送入精神病医院。住院期间使用大量苯妥英钠和鲁米那等,抽搐得到控制,于10月13日出院。出院时颠跛不能走路,也不能吃喝。16日又去北京某医院急诊室诊断为苯妥英钠中毒,两天后好转。出院不久,犯病次数骤增,经加重药量,至1970年2月2日始停止发作。

2月底上学后又复发,3月1日又去某医院急诊室住5天,以较大量鲁米那控制,但出院后神智不清,昏迷嗜睡,不思饮食,不会穿衣、吃饭、走路。时而大犯,时而小犯。

1970年5月17日,来院就诊。患儿病程漫长,病情复杂。

关于癫痫病,祖国医学早有认识。《素问·奇病论》云:“痫风得之在母腹中,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。”又说:“诸风掉眩,皆属于肝。”孙思邈《千金方》“其一月四十日已上至期岁而痫者……病先身热,掣疭惊啼叫唤而后发痫。脉浮者为阳痫。”明代鲁伯嗣《婴童百问》:“发痫者,小儿之恶病也。幼小血脉不敛,骨气不聚,为风邪所伤,惊怪所触,乳哺失节,停滞经络而得之。其候神气怫郁,瞪眼直视,面目牵引,口噤涎流,腹肚膨紧,手足搐掣。”

患儿难产出生,哭闹呕吐,是初生已有痫风之征兆,到两三岁时,腿臂直紧,脸涨红,神发呆,是婴稚已露痫风之端倪。四岁就医,断为癫痫,药投镇静,暂得平安。八岁又经常发作。明代王纶《明医杂著》有云:“小儿惊药,皆些小丸散,多峻厉,取其易于成功,以之治肝、心有余之证,对病则可,中病宜即止,不可以为常也。”祖国医学认癫痫病为肝所致,肝性刚,最忌刚药压制。

此时患儿每日犯病10次左右,每次发作长达约半小时,至短约10分钟。主要症状是:手脚乱颤,两眼直视上吊,两腿上弯,骤然下挺,脚伸直,反复多次;或角弓反张,腹部挺起一尺多高;有时喊叫、昏迷、乱指乱动;有时在地上来回行走,呼叫不应。这些都表明是肝阳横逆,上扰清窍,蒙蔽灵明,切其脉浮弦而滑,证属阳痫,不可强制,惟宜取和解之剂,以协调而使之驯服,并辅以摄纳之品,以育阴潜阳,柔以制刚,才能符合“因势利导”之旨。乃取张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡9g,黄芩4.5g,桂枝9g,半夏9g,党参9g,生龙骨24g,生牡蛎24g,茯苓9g,生川军9g,生姜6g,大枣(劈)3枚,予之,嘱服20剂。

这一方剂,仲景谓治“胸满烦惊”,日人尾台榕堂《类聚方广义》谓此方能治狂症痫症,日人中神琴溪《生生堂治验》载有以此方治愈一妇女幼患癫痫,长而益剧,日晕倒一二次的验案一例。柴胡加龙骨牡蛎汤是取小柴胡汤而去甘草,以调和肝胆,加桂枝抑上冲之气,龙、牡是摄纳浮阳之要药,且龙、牡得半夏与所加之茯苓,能豁肝胆之惊痰,又导以大黄,则痰滞更得下行。去铅丹不用,是恐久服中铅毒,而疗效不减。总的方义,是和解肝胆,协调上下,潜阳熄风,因势而利导之,使窒滞之机得畅,横恣之势得柔,争取到定癫平痫之效果。

6月17日第二诊,服前药后,痫发每日减至6～7次,时间也有所缩短。依原方加紫贝齿15g,增益龙、牡收摄浮阳之力,因大便稍溏薄,以熟军3g易生军。

7月1日第三诊,前药服至6剂,犯病次数减至5次,以后逐日递减,到6月30日,癫痫基本停止发作。依原方加珍珠母15g,以安顿精神,再服之。

8月10日第四诊,脉弦象已去,舌白腻已除,因病情已控制,乃为削减全药之量约剩四分之一,使缓缓服之以事观察。不意服至6剂时,又发生性情急躁,两眼直视、上吊,嘴微颤动。急改投第3方,3剂后,又复平静。

8月26日第五诊,病势既稳定,因投予安神之剂以巩固之而善其后,方为:整小麦30g,甘草9g,大枣6枚(劈),知母6g,生地黄9g,百合9g,酸枣仁9g,茯神9g,合欢皮6g,夏枯草9g,生龙骨18g,生牡蛎18g,珍珠母18g。方中取仲景甘麦大枣汤以缓解精神之急迫,取百合地黄汤以清热养血,夏枯草能清肝火,抑肝阳,茯神、枣仁能宁心益智,同合欢皮有安五脏之功;龙骨、牡蛎、珍珠母均为治小儿惊痫之要药,服后再未犯病。9月底停药观察,1个月以后,每在早晨醒时,一阵阵昏迷,有不自主的吸吮动作,声音很响,又用第二、三方各服4～5剂,10多天后,又复正常。乃为剩一丸药方(半夏90g,胆南星45g,朱砂15g,琥珀、枯矾各9g,珍珠母30g。姜汁糊丸,朱砂为衣,每次服3g,姜汤送下,一日2次)使常服之。患儿之舌时常现有白腻苔,故以此化痰安神之丸剂作善后。

3年后随访,精神正常,在校读书,当班长,颇积极。选自《岳美中医案集》