诸法兼施治头摇

头摇,是指头部不自觉地摇动或摇摆不能自制的症状,俗称“摇头风”,为多见于现代医学椎体外系疾病震颤麻痹的一类疑难证。中医认为该症多由肝肾阴亏,气血不足,筋脉失养,虚风内动而致,然临床所见每多有夹痰夹瘀等标实情况,故施治宜兼顾,往往需要诸法合施方能取得症消病除之理想疗效。现介绍验案一则,以飨同道。

宋某,女, 50岁,已婚.1987年9月27日入院。住院号:2494。

患者5年前始有腰及两下肢疼痛,常服消炎痛、阿斯匹林等西药,疼痛时轻时重。2月前又发生颈部疼痛酸沉,并伴有左肩臂及左手小指与无名指麻木,其后20余天发现头摇不能自行控制而住院治疗。现除上述症状外,时有心悸,多发生于晚间卧床之时。既往于1976年患过肝炎(已愈)。1983年发现有高血压病一直未进行系统治疗。检查:体温36. 5℃,脉博104次/分,血压19. 5/11. 7kPa,呼吸18次/分。神清语明、五官端正,头摇动而不由自主,除心率较快外,胸腹未见其他异常。舌体胖大有齿痕,质暗红,苔薄白而腻,脉沉数,两尺弱。化验:血、尿、便常规、电解质、血沉、肝功能均正常。 抗“0”及类风湿因子阴性。血三脂:ch134(正常120～200),HDL45正常(35～55) ,TG186(正常50～150)。心电报告:下壁、前壁心肌缺血性改变。超声心动图提示:主动脉硬化、冠心病。X光片报告:颈椎及腰椎骨质增生。眼底检查:双眼底视网膜高血压性病变I期。诊断为高血压、脑动脉硬化、冠心病、颈椎病及腰椎骨质增生。入院后经用补肾益精、化瘀通络等中药治疗及配合理疗,心悸及颈、腰腿部疼痛均在十余天后有所减轻,但头摇一症依然如故。

重新结合病史及脉症,考虑此乃肝肾不足,虚风内动无疑,但也明显有夹瘀夹痰,故以“镇肝熄风汤”合“天麻钩藤饮”加减治之。药用:白芍25g,天冬25g,玄参25g,牡蜘50g,鳖甲30g,赫石30g、珍珠母30g,茵陈30g,麦芽50g,当归15g,葛根20g,天麻15g,钩藤15g全蝎l0g,蜈蚣2条、牛膝25g,寄生20g,茯苓 20g,山药20g,山萸肉 20g,木瓜15g,熟地20g,陈皮15g,甘草l0g。此方服8剂后,头摇即有所减轻,后又继服20余剂,头摇完全消失,随访至今无复发。

体会:上方看似繁杂,不仅药味较多,且用量也较大,实因病机较复杂,病情较顽固,不采用诸法合施重药合用则难以奏效。方中白芍、天冬、玄参、寄生、山萸肉、山药等滋补肝肾之阴,牡蛎、鳖甲、珍珠母、赫石、牛膝等潜阳镇逆、平肝熄风,茵陈、麦芽、钩藤、天麻、茯苓、陈皮清肝热化痰湿而舒郁和中,当归、熟地、葛根、木瓜、甘草等养肝血、柔肝体、润筋脉,并加全蝎、蜈蚣缓挛急则止痉熄风之力必大增。总之,该方虽繁庞而不杂乱,用药尚属丝丝入扣,切合病机,故疗效较显著而持久。