经行乳房胀痛

每于行经前或正值经期、经后,出现乳房作胀,或乳头胀痒疼痛,甚至不能触衣者,称“经行乳房胀痛”。

【病因病机】

本病多由七情内伤,肝气郁结,气血运行不畅,脉络欠通,或肝肾精血不足,经脉失于濡养所致。

1.肝气郁结 奎怒忧思,郁结伤肝,肝失条达,经行阴血下注冲任,冲脉隶于阳明而附于肝,乳头属肝,乳房属胃,肝气失疏,乳络不畅,遂致经行乳房胀痛。

2.肝肾阴虚 素体阴虚,或久病失血伤津,经行则阴血愈虚,肝肾精血益感不足,乳络失于濡养,因而经行乳房胀痛。

【诊断要点】

本病的临床特点,是乳房胀痛随月经周期反复发作,经后多逐渐消失。若乳房有结节或肿块,经后不能消失者,需排除“乳腺增生症”或“乳房恶性病变”,必须定期检查,及早防治。

【辨证施治】

经行乳胀,临床有虚实之殊。实证多痛于经前,按之有块,经后乳房胀痛渐止。虚证多痛于行经之后,按之乳房柔软无块。当细察病机,分别施治。

1.肝气郁结

主要证候:经前乳房胀痒作痛,胸闷胁胀,精神抑郁。时叹息。苔薄白,脉弦。

证候分析:胸胁乳房为肝胃二经所布之处,肝郁气滞,克伐脾胃,则乳房胀硬作痛,胸闷胁胀。肝郁不舒,则精神抑郁,时叹息。苔薄白,脉弦,为肝郁之象。

治法:舒肝解郁,理气止痛。

方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加茯苓。 方中柴胡、香附疏肝解郁,枳壳、陈皮行气,川芎活血,茯苓健脾散结,芍药、甘草缓急止痛,使肝气得舒,枢机得运,则乳胀自愈。若乳房胀硬,结节成块者,则加夏枯草、王不留行以通络散结。 若见心烦易怒,口苦口干,尿黄便艰,舌苔薄黄,脉弦数者,乃肝郁化热之象。治以疏肝清热,方用丹栀逍遥散。

2.肝肾阴虚

主要证候:经行或经后两乳作胀,腰膝酸软,两目干涩,咽干口燥,五心烦热。舌红少苔,脉细数。

证候分析:肝肾精血不足,乳络失于滋养,故经行或经后两乳作胀。腰为肾之府,肝开窍于目,肝肾精血不足,则腰膝酸软,两目干涩。阴津不足,津液不能上承咽喉,则口燥咽干。阴虚不能敛阳,故五心烦热。舌红少苔,脉细数,为肝肾阴虚之候。

治法:滋肾养肝。

方药:一贯煎(《柳州医话》)。 本方乃于滋养肝肾药中,少加疏肝利气之川楝子组成,以使肝体得养,气机条达,则乳胀自除。