顽症莫忘用经方
2010-04-21 17:16 2楼
吴茱萸汤治厥阴头痛8年案
季某,女,41岁,发作性头痛已8年。初因冷水洗头而起病,反复发作,缠绵不愈,痛势愈来愈重,痛剧时自觉如冰块击顶,头痛欲裂,呕吐涎沫,痛苦异常。脑电图、头颅CT均未见异常。曾经某医院诊为神经性头痛。历经中西药、针灸等多方治疗,时好时发。此次发作已4天。就诊时,暖袋敷顶,抱头翻滚,口吐涎沫,头痛剧裂,脉弦紧,舌质淡苔白腻。血压110/70mmHg。
辨证:厥阴受寒,浊阴上犯。治宜:温肝散寒,降浊止痛。投吴茱萸汤:吴茱萸15g,人参15g,生姜30g,大枣5枚。急煎1剂。服后2小时头部汗出,痛减入眠,醒后头痛、呕吐全止。前方吴茱萸减为9g,再进3剂,诸症消失。患者不愿停药,求根治之方。拟方:吴萸萸6g,党参12g,白术12g,生姜12g,大枣3枚。水煎服,隔日1剂。服10剂后停药观察。随访2年未见复发。
按:足厥阴肝经与督脉会于巅顶。本案头痛,因肝经受寒而发,治不如法,寒邪留恋。寒邪夹浊阴之气横逆犯胃,致胃失和降、浊阴中阻,时而循经上逆,清阳被扰,故反复发作,痛连巅顶。《伤寒论》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”故投吴茱萸汤温肝降浊,1剂痛止,4剂证平,改小量、加白术巩固疗效,8年顽疾一月而愈。
季某,女,41岁,发作性头痛已8年。初因冷水洗头而起病,反复发作,缠绵不愈,痛势愈来愈重,痛剧时自觉如冰块击顶,头痛欲裂,呕吐涎沫,痛苦异常。脑电图、头颅CT均未见异常。曾经某医院诊为神经性头痛。历经中西药、针灸等多方治疗,时好时发。此次发作已4天。就诊时,暖袋敷顶,抱头翻滚,口吐涎沫,头痛剧裂,脉弦紧,舌质淡苔白腻。血压110/70mmHg。
辨证:厥阴受寒,浊阴上犯。治宜:温肝散寒,降浊止痛。投吴茱萸汤:吴茱萸15g,人参15g,生姜30g,大枣5枚。急煎1剂。服后2小时头部汗出,痛减入眠,醒后头痛、呕吐全止。前方吴茱萸减为9g,再进3剂,诸症消失。患者不愿停药,求根治之方。拟方:吴萸萸6g,党参12g,白术12g,生姜12g,大枣3枚。水煎服,隔日1剂。服10剂后停药观察。随访2年未见复发。
按:足厥阴肝经与督脉会于巅顶。本案头痛,因肝经受寒而发,治不如法,寒邪留恋。寒邪夹浊阴之气横逆犯胃,致胃失和降、浊阴中阻,时而循经上逆,清阳被扰,故反复发作,痛连巅顶。《伤寒论》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”故投吴茱萸汤温肝降浊,1剂痛止,4剂证平,改小量、加白术巩固疗效,8年顽疾一月而愈。
2010-04-21 17:17 3楼
桂枝加附子汤治血小板减少性紫癜案
骆某,女,10岁。皮肤紫癜时轻时重已7年。经某医院诊为血小板减少性紫癜,经用西药及归脾汤等断续治疗,缠绵不愈。近两月年症状加重而来诊。诊见:面色浮黄,唇白无华,头发稀黄,精神疲倦,心悸气短,动则自汗,畏寒怕冷,食少便溏。全身皮肤散在紫癜,色淡红,舌质淡无苔,脉浮无力。血小板8.7万/mm3。
辨证:心肾阳虚,脾失健运。治宜:温通心阳,补脾统血。投桂枝加附子汤:桂枝9g,白芍9g,制附子6g,白术9g,灸甘草6g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎服。复诊:精神渐振,畏寒减轻,自汗减少,前方再进3剂。三诊:皮肤紫癜减少,唇色红和,舌质淡红并现出薄白苔,脉缓有力。阳复阴和,脾运振兴,守法再调,处方:桂枝9g,白芍9g,人参9g,白术9g,当归6g,灸甘草6g,生姜3片,大枣3枚。5剂,日1剂,水煎服,服上方30剂后复查诸证悉平,血小板恢复正常。改归脾丸1丸,日2次,巩固疗效,饮食调养。3个月后停药。随访2年未见复发。
按:《灵枢·决气篇》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”该患儿喂养失宜,损伤脾胃,中土失运,气血生化无源。脾虚不能统血则皮肤出血;血虚则心无所主,故心悸气短,面唇无华;气虚卫弱,故畏寒自汗;肾阳虚损则畏寒怕冷。李东垣曰:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣。”故投桂枝加附子汤温阳、生血,加白术以补脾,6剂阳复症减,守法化裁月余而收功。最后以归脾丸益气补血、健脾养心巩固疗效而告痊愈。
骆某,女,10岁。皮肤紫癜时轻时重已7年。经某医院诊为血小板减少性紫癜,经用西药及归脾汤等断续治疗,缠绵不愈。近两月年症状加重而来诊。诊见:面色浮黄,唇白无华,头发稀黄,精神疲倦,心悸气短,动则自汗,畏寒怕冷,食少便溏。全身皮肤散在紫癜,色淡红,舌质淡无苔,脉浮无力。血小板8.7万/mm3。
辨证:心肾阳虚,脾失健运。治宜:温通心阳,补脾统血。投桂枝加附子汤:桂枝9g,白芍9g,制附子6g,白术9g,灸甘草6g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎服。复诊:精神渐振,畏寒减轻,自汗减少,前方再进3剂。三诊:皮肤紫癜减少,唇色红和,舌质淡红并现出薄白苔,脉缓有力。阳复阴和,脾运振兴,守法再调,处方:桂枝9g,白芍9g,人参9g,白术9g,当归6g,灸甘草6g,生姜3片,大枣3枚。5剂,日1剂,水煎服,服上方30剂后复查诸证悉平,血小板恢复正常。改归脾丸1丸,日2次,巩固疗效,饮食调养。3个月后停药。随访2年未见复发。
按:《灵枢·决气篇》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”该患儿喂养失宜,损伤脾胃,中土失运,气血生化无源。脾虚不能统血则皮肤出血;血虚则心无所主,故心悸气短,面唇无华;气虚卫弱,故畏寒自汗;肾阳虚损则畏寒怕冷。李东垣曰:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣。”故投桂枝加附子汤温阳、生血,加白术以补脾,6剂阳复症减,守法化裁月余而收功。最后以归脾丸益气补血、健脾养心巩固疗效而告痊愈。
2010-04-21 17:17 4楼
桂枝汤治荨麻疹20年未愈案
马某,女,46岁,荨麻疹遇风即起已21年。患者25岁时因产后受风发荨麻疹,经十几家中西医院中西药多种方法治疗,时轻时重,缠绵不愈已21年,患者苦不堪言。遇冷即起,奇痒难忍,得暖则消,日一发或二三发,期间最长只有5日未发。动则易汗,皮肤风团累累,色淡红,面颈部较多,躯干较少,食纳尚可,大便调,小便清,脉浮弱无力,舌淡苔薄白。
辨证:营卫不和,风邪遏表。治宜:调和营卫,祛风止痒。投桂枝汤加味:桂枝15g,白芍15g,灸甘草12g,何首乌15g,石菖蒲12g,防风6g,生姜5片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎,睡前服。遵桂枝汤服法,令全身微汗。二诊:发作次数减少,且症状明显减轻。患者甚喜,请求原方再服。上方再取5剂。三诊:服上药期间只有一次发作。前方去防风、加黄芪30g,再进5剂,诸症消失。患者惟恐再发而不敢停药。拟方:黄芪15g,桂枝12g,白芍12g,灸甘草9g,当归12g,石菖蒲6g,生姜3片,大枣3枚。10剂,隔日1剂,以巩固疗效。后未再复发。
按:产后体虚,受风起病,20年不愈者非风邪之过,而营卫不和之体质所致。故投桂枝汤调和营卫,加何首乌以养血;“诸痛痒疮皆属于心”,故伍石菖蒲以通心气;加防风以引邪外出;加黄芪益气固表以图久治,果获良效。 (郑启仲 河南省濮阳市中医儿科研究所)
马某,女,46岁,荨麻疹遇风即起已21年。患者25岁时因产后受风发荨麻疹,经十几家中西医院中西药多种方法治疗,时轻时重,缠绵不愈已21年,患者苦不堪言。遇冷即起,奇痒难忍,得暖则消,日一发或二三发,期间最长只有5日未发。动则易汗,皮肤风团累累,色淡红,面颈部较多,躯干较少,食纳尚可,大便调,小便清,脉浮弱无力,舌淡苔薄白。
辨证:营卫不和,风邪遏表。治宜:调和营卫,祛风止痒。投桂枝汤加味:桂枝15g,白芍15g,灸甘草12g,何首乌15g,石菖蒲12g,防风6g,生姜5片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎,睡前服。遵桂枝汤服法,令全身微汗。二诊:发作次数减少,且症状明显减轻。患者甚喜,请求原方再服。上方再取5剂。三诊:服上药期间只有一次发作。前方去防风、加黄芪30g,再进5剂,诸症消失。患者惟恐再发而不敢停药。拟方:黄芪15g,桂枝12g,白芍12g,灸甘草9g,当归12g,石菖蒲6g,生姜3片,大枣3枚。10剂,隔日1剂,以巩固疗效。后未再复发。
按:产后体虚,受风起病,20年不愈者非风邪之过,而营卫不和之体质所致。故投桂枝汤调和营卫,加何首乌以养血;“诸痛痒疮皆属于心”,故伍石菖蒲以通心气;加防风以引邪外出;加黄芪益气固表以图久治,果获良效。 (郑启仲 河南省濮阳市中医儿科研究所)
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桂枝加大黄汤治腹痛6年案
谢谢某,72岁,左下腹疼痛反复发作已6年。经几家医院X线、全肠钡餐透视、B超、肠镜、CT检查及各种化验检查均无异常发现。西药止痛解痉剂,中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等,针灸、理疗、穴位封闭,先后交替应用,虽时有缓解,终未收全功。诊见:老人面红有神,声音宏亮,食纳不减;触诊腹平软,左下腹有触痛,未扪及包块及肿物。惟左下腹阵痛,日发二三次或三五次,每次发作时间长短不一,可自止,时又发,痛处不移,按之痛甚。大便偏干滞而不畅,脉沉有力,舌淡红有瘀点,苔白微黄。思之良久,遂念《伤寒论》279条:“……大实痛者,桂枝加大黄汤主之”之旨,拟投桂枝加大黄汤一试:桂枝12g,酒白芍24g,酒大黄12g,灸甘草12g,生姜5片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎,分2次空腹服。
3剂药尽,腹痛发作次数有所减少,疼痛时间明显缩短,大便未通利,似病重药轻,原方加量再进:桂枝15
g,酒白芍30g,酒大黄15g,灸甘草12g,炮干姜12g,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎,分2次空腹服。三诊:服上方后大便通利,腹痛已两日未发,神爽脉和。上方减量再进:桂枝6g,酒白芍12g,酒大黄6g,灸甘草6g,炮干姜3g,大枣3枚。5剂,日1剂,水煎,分2次空腹服,腹痛已7日未发,高兴异常。随访2年,老人健康如常,腹痛未再复发。
按:老年腹痛6年之久,疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈?痛则不通,通则不痛,以药测证,实乃一“瘀”字作崇。本案年老体健,腹痛日久必入血而瘀,痛时拒按非虚而实,故取桂枝加大黄汤通脉化瘀,缓急止痛,芍药、大黄酒制意在入血而化瘀通脉,果应其意,一方而收全功。