类“帕金森”病治疗讨论
2010-04-21 17:01 2楼
诊断 肢体震颤(暂名)
病机:肝风内动,风窜络脉,气机逆乱
思路:“诸风掉眩 ,皆属于肝”,患者素来情志急躁,郁怒伤肝,初始,肝郁气逆,排挤大气,以致气短、胸胁胀满、后背困沉;及久,肝郁血虚内风而动,经脉易挛急震颤,选用柴胡加龙骨牡蛎汤合芍药甘草汤,熄风平肝,润脉舒筋,健脾安中,使营卫调达,脉络通畅,再者本方对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效;
其脉左弦右细,气机升降失调,患者年老病重体衰,元气大虚,张锡纯云“人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气以斡旋全身”,佐以回阳升陷汤温补大气,斡旋全身;
“阳气者,精则养神,柔则养筋”,吴崑注云:“为寒所袭,则不能柔养乎筋,而筋拘急,形容偻俯矣,此阳气被伤,不能柔筋之验。”故用潜阳封髓丹温镇下元。
R 炒白芍30 炙甘草10 黄芪50 干姜10 当归10 桂枝10 葛根20 川断15 桑寄生15 柏子仁20 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩15 生龙牡各30 制附子10 砂仁10 生山芋20 黄柏6 骨碎补20 肉桂10 炒枣仁20 郁金10 制龟板15 生姜3片 大枣12枚
4剂
递减安坦的服用剂量。
病机:肝风内动,风窜络脉,气机逆乱
思路:“诸风掉眩 ,皆属于肝”,患者素来情志急躁,郁怒伤肝,初始,肝郁气逆,排挤大气,以致气短、胸胁胀满、后背困沉;及久,肝郁血虚内风而动,经脉易挛急震颤,选用柴胡加龙骨牡蛎汤合芍药甘草汤,熄风平肝,润脉舒筋,健脾安中,使营卫调达,脉络通畅,再者本方对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效;
其脉左弦右细,气机升降失调,患者年老病重体衰,元气大虚,张锡纯云“人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气以斡旋全身”,佐以回阳升陷汤温补大气,斡旋全身;
“阳气者,精则养神,柔则养筋”,吴崑注云:“为寒所袭,则不能柔养乎筋,而筋拘急,形容偻俯矣,此阳气被伤,不能柔筋之验。”故用潜阳封髓丹温镇下元。
R 炒白芍30 炙甘草10 黄芪50 干姜10 当归10 桂枝10 葛根20 川断15 桑寄生15 柏子仁20 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩15 生龙牡各30 制附子10 砂仁10 生山芋20 黄柏6 骨碎补20 肉桂10 炒枣仁20 郁金10 制龟板15 生姜3片 大枣12枚
4剂
递减安坦的服用剂量。
2010-04-21 17:23 3楼
2010-04-20二诊
服药2剂期间,患者未服安坦,出现头晕、恶心、汗出、乏力甚,而后患者减量日服二分之一或三分之一甚至不服安坦,也能维持现状;
刻诊:口干舌燥减轻,肢体震颤稍改善,纳呆,大便溏,日2次,小便量少,自感手足热,但触之冷,背困、胸胁胀满,脉左右弦滑,舌质淡红苔白腻,血压125|80mmhg
经络湮淤,再加活络效灵汤。
R 炒白芍30 炙甘草10 黄芪30 干姜10 当归10 桂枝10 茵陈10 麦芽10 川断10 桑寄生15 柏子仁20 丹参20 乳香5 没药5 三七参5 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩15 天麻10 茯苓20 生龙牡各30 制附子10 砂仁10 生山芋20 肉桂10 炒枣仁20 郁金10 制龟板15 生姜3片 大枣12枚
4剂
敬请指导。
服药2剂期间,患者未服安坦,出现头晕、恶心、汗出、乏力甚,而后患者减量日服二分之一或三分之一甚至不服安坦,也能维持现状;
刻诊:口干舌燥减轻,肢体震颤稍改善,纳呆,大便溏,日2次,小便量少,自感手足热,但触之冷,背困、胸胁胀满,脉左右弦滑,舌质淡红苔白腻,血压125|80mmhg
经络湮淤,再加活络效灵汤。
R 炒白芍30 炙甘草10 黄芪30 干姜10 当归10 桂枝10 茵陈10 麦芽10 川断10 桑寄生15 柏子仁20 丹参20 乳香5 没药5 三七参5 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩15 天麻10 茯苓20 生龙牡各30 制附子10 砂仁10 生山芋20 肉桂10 炒枣仁20 郁金10 制龟板15 生姜3片 大枣12枚
4剂
敬请指导。
2010-04-21 19:34 6楼
此患者是朋友介绍而来,因为没有这方面治疗经验,只能勉为其难而试治之。在10余年前,本人一位朋友因长期饮酒而致震颤之症(后确诊为帕金森病),治疗2个月,能控制十分之三四,至今仍在病痛之中……况且这是一位老人,此疾难医矣。
在基层搞临床工作,所见多为杂病,既无高师指点,也无资料可参,大多需自我感悟,勇于实践;若遇难而退,则想要有所进步难矣。
此患者,病得之于情志不遂,而伤之于肝;脉象虽实,其实本虚也;右脉弦细,阴脉也,弦也主寒主痛,细为血虚,左脉弦滑,肝旺、肝风;左较右大,气升之多降之少,气常逆乱于上壅塞胸胁,日久经脉堙瘀;虽不恶寒,手足热,然而形销骨立能有元气充实哉?
在基层搞临床工作,所见多为杂病,既无高师指点,也无资料可参,大多需自我感悟,勇于实践;若遇难而退,则想要有所进步难矣。
此患者,病得之于情志不遂,而伤之于肝;脉象虽实,其实本虚也;右脉弦细,阴脉也,弦也主寒主痛,细为血虚,左脉弦滑,肝旺、肝风;左较右大,气升之多降之少,气常逆乱于上壅塞胸胁,日久经脉堙瘀;虽不恶寒,手足热,然而形销骨立能有元气充实哉?
2010-04-26 19:56 8楼
2010-04-26三诊
服药期间,完全停服安坦;无头晕、恶心、汗出之症,曾出现鼻流清涕、身热等自认为感冒之症,同时伴有肢颤、肢软较甚现象;
刻诊:肢颤减轻,精神增强,无鼻流清涕,后背困沉、胸胁胀满明显改善;纳食好,口干舌燥,有口气,想饮水,身热四肢热,小便频,大便日2次,稍便溏,二便仍有不禁现象,舌质淡红苔薄白腻,右脉弦细,寸脉不浮,关尺沉弦,左脉弦滑。
气机升降有畅通之象,继用前方加味。
R 炒白芍50 炙甘草10 黄芪30 干姜10 当归10 桂枝10 川断10 桑寄生10 红参10 炒白术15 炒薏米20 补骨脂15 生山药20 知母15 砂仁10 蜈蚣2条 天麻10 制附子10 生山芋20 生龙牡各30 制龟板20 制半夏10 柴胡15 黄芩10 黄连6 茯苓30 枳壳10
姜枣
4剂
服药期间,完全停服安坦;无头晕、恶心、汗出之症,曾出现鼻流清涕、身热等自认为感冒之症,同时伴有肢颤、肢软较甚现象;
刻诊:肢颤减轻,精神增强,无鼻流清涕,后背困沉、胸胁胀满明显改善;纳食好,口干舌燥,有口气,想饮水,身热四肢热,小便频,大便日2次,稍便溏,二便仍有不禁现象,舌质淡红苔薄白腻,右脉弦细,寸脉不浮,关尺沉弦,左脉弦滑。
气机升降有畅通之象,继用前方加味。
R 炒白芍50 炙甘草10 黄芪30 干姜10 当归10 桂枝10 川断10 桑寄生10 红参10 炒白术15 炒薏米20 补骨脂15 生山药20 知母15 砂仁10 蜈蚣2条 天麻10 制附子10 生山芋20 生龙牡各30 制龟板20 制半夏10 柴胡15 黄芩10 黄连6 茯苓30 枳壳10
姜枣
4剂
2010-05-08 16:29 9楼
2010-05-04四诊
服上药,精神增强,背痛、胸胁复胀窜痛,气短,纳呆,自觉身体、四肢热,手足冷,肢颤仍甚,右脉浮弦细,左脉弦滑,舌淡苔薄。
考虑外邪入络,肝郁气逆,血络不通
改用扶正祛邪,疏肝活血
R 麻黄 6 炒杏仁10 炙甘草10 炒白芍20 桂枝15 川芎6 当归10
红参10 干姜10 生石膏20 制附子15 黄芪30 丹参20 乳香6
没药6 柴胡10 制半夏15 黄芩10 茯苓20葛根20 骨碎补20
天花粉15 川贝母10 玄参20 生姜3片
4剂
服药2剂,胸胁、后背胀痛更甚,嘱服开郁舒肝丸、丹参滴丸,次日(今天)胀痛明显改善,诸症也减轻,嘱咐继服成药,中药2日一剂。
服上药,精神增强,背痛、胸胁复胀窜痛,气短,纳呆,自觉身体、四肢热,手足冷,肢颤仍甚,右脉浮弦细,左脉弦滑,舌淡苔薄。
考虑外邪入络,肝郁气逆,血络不通
改用扶正祛邪,疏肝活血
R 麻黄 6 炒杏仁10 炙甘草10 炒白芍20 桂枝15 川芎6 当归10
红参10 干姜10 生石膏20 制附子15 黄芪30 丹参20 乳香6
没药6 柴胡10 制半夏15 黄芩10 茯苓20葛根20 骨碎补20
天花粉15 川贝母10 玄参20 生姜3片
4剂
服药2剂,胸胁、后背胀痛更甚,嘱服开郁舒肝丸、丹参滴丸,次日(今天)胀痛明显改善,诸症也减轻,嘱咐继服成药,中药2日一剂。
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2010-04-13首诊
主诉:肢体震颤(左侧为甚)、僵直、全身无力多年,加重2年多。
病史:患者素来情志急躁,操劳多思,最初常常气短、背部困沉,多方治疗改善;后逐渐“转化”为肢体震颤、僵直,疲乏无力,手足萎弱,并伴有心烦意乱,情志偏激,严重时有厌世之想;近两年来,随着症状加重,家人重视并在多家医院和门诊求治,甚至在去年在精神病院住院一个多月,曾被怀疑所患“帕金森病”“多系统萎缩(MSA)”等,但均未确诊;近一年来仅靠服用一种白药片(可能是安坦)维持现状,服用量越来越大且依赖至今。
刻诊;形销骨立,面容僵化,语言艰涩 表情淡漠,左脸肌肉稍萎缩,唇角偏左,极易咬合左侧口腔粘膜,口干舌燥,左侧肢体震颤不已,肢僵无力,行动蹒跚,纳食正常,大小便时而失禁,大便便质正常,背困,睡眠不佳,无恶寒,手足温,舌质淡红苔腻,右脉浮弦细,左脉弦滑。