王灿晖:痛风案

李某某,男,43岁。初诊日期:1996年11月17日。


主诉:左踝关节及左足第一跖趾关节肿痛1周。

现病史:患者罹风2年余,1周前因饮食不节而发作。刻下症见左踝关节和左足第一跖趾关节红肿热痛,痛势难忍,夜间尤甚,心中烦扰,腰酸,尿黄,舌胖质红苔黄腻,脉滑数。

辨证:湿热下注,络脉痹阻。

治法:清热利湿,泄浊通络。

方药:焦苍术12克、炒黄柏12克、怀牛膝10克、土茯苓12克、忍冬藤20克、汉防己10克、粉萆?10克、海金沙12克(包)、金钱草20克、炙地龙12克、鸡血藤15克、甘草3克。7剂,水煎服。

二诊:患部疼痛明显减轻,然局部肤色略呈暗红,腻苔渐化,脉数有滑意。湿热浊邪渐消,故仍宗原法化裁。

方药:焦苍术12克、炒黄柏10克、怀牛膝12克、忍冬藤20克、炙地龙12克、土茯苓12克、粉萆?12克、汉防己10克、海金沙12克(包)、丹皮10克、赤芍10克、鸡血藤15克、金钱草20克。7剂。

三诊:疼痛已除,惟患部仍有肿胀,舌胖苔薄黄腻,脉濡数。证属湿热浊邪消而未净,气血经络失和尚未恢复。仍以清化和络为法。

方药:焦苍术10克、炒黄柏10克、怀牛膝12克、忍冬藤20克、炙地龙12克、土茯苓12克、粉萆?12克、汉防己10克、海金沙12克(包)、生苡仁20克、当归10克、鸡血藤15克、甘草5克。

服药7剂后,诸症悉除。


[评析]痛风是一种嘌呤代谢谢紊乱所致的疾病,临床特点为高尿酸血症及由此引起的痛风性关节炎反复发作,痛风石沉积和关节畸形,常累及肾脏导致慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。本病属中医“痹证”范围,张景岳说:“痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。”患者多因饮食不节,嗜食咸鲜美味之品,酿生湿热浊邪,流注于下,浸淫筋骨,痹阻经络,使气血运行不畅故病。治疗当以清热利湿,泄浊通络为法,使湿热去而经脉通,气血和则痹痛止。本案在整体治疗过程中始终围绕湿热浊邪与经络痹阻这个中心,以苍术、黄柏、怀牛膝、土茯苓、忍冬藤、汉防己、粉萆?、海金沙、炙地龙、鸡血藤为基本方,清利湿浊,通络蠲痹,视证情变化而随证化裁,取得了良好的疗效。