李德新:心律失常(室性期前收缩)案

郑某某,女,32岁,法官,沈阳市人。1996年12月1日初诊。

患者于1996年9月5日足月顺产一健康男婴。产后因失血过多出现心悸、怔忡、气短乏力、动则尤甚。心电图检查示频发
性室性期前收缩,呈二联律或三联律。遂停止哺乳,住院治疗,口服心律平、心得安一月,病情稍缓解,但停药则诸症如前,遂来求治。现症:心悸,怔忡,气短懒言,动则尤甚,神疲乏力,失眠多梦,胆怯易惊,面色淡白,舌淡无苔,脉细数而促。心电图示频发性室性期前收缩,呈二联律或三联律。

证属产后气血亏虚,心气虚衰,心血不足,心神失养之候。

治以补心气养心血,重镇安神之剂,取定心汤(《医学衷中参西录》)之意。药用酸枣仁20克、龙眼肉15克、柏子仁15
克、生地15克、白芍15克、生龙骨25克、生牡蛎25克、菖蒲15克、远志10克、仙鹤草15克,水煎服,每日1剂。嘱其逐渐减少心律平、心得安的用量,直至停止服用。

治疗1周后,心悸、怔忡减轻,心电图复查示频发性室性期前收缩,偶见二联律或三联律。遂令其停用西药,上方续服1周,惊悸、怔忡、失眠多梦、气短乏力明显减轻,舌淡无苔,脉细而促,心电图呈频发性室性期前收缩。原方再进1周,偶有心悸、怔忡。心电图示室性期前收缩。守方增减出入,继续治疗1个月,诸症悉失,心电图复查示正常心电图。



[评析]心律失常属中医心悸、怔忡范畴。其病虽有阴阳气血之别,寒热虚实之异。但心主血脉而藏神,以血为体,以气为用。心之气血和调,阴阳匀平,则血有所主,神有所藏。故治疗心律失常当以调节心之气血阴阳,使之归于平衡和谐为首务,不宜急取而应缓图。重在辨证,贵在守方。