高尔鑫:中风后遗症案
2012-07-02 07:49 2楼
[评析]中风后半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎等症,自清王清任立气虚血瘀之说,创补阳还五汤,推崇者众,临证投之取效称著,然而亦有进展缓慢或不瘥者,究其原因,中风后遗症除气虚血瘀外,尚有肝肾不足,精血颓败;虚邪贼风,痰浊留连等,非益气活血所能囊括。故高氏立新补阳还五汤,于补阳还五汤中加杞子、阿胶佐当归滋阴养血、补肾填精,怀牛膝强筋骨、益肝肾,佐川芎、赤芍行血活瘀,胆南星、僵蚕助地龙清热化痰熄风,桂枝以温阳通络、调和营卫,以羌防祛风除湿。本例患者初投补阳还五汤30剂不应,以其人气血俱虚、肝肾素亏、水不涵木、痰血瘀滞、经络痹阻、虚风妄动之故,再投以新加补阳还五汤以益气血、补肝肾、化痰浊、通经络、熄虚风,颇为妥当,故收效益著。
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高血压病史10余年,于工作之时,突然昏仆,神志模糊,旋送某某医院诊为脑溢血。经及时抢救,神志渐清醒,唯口眼左歪,右半身不遂,语言艰难。转中医治疗始予补阳还五汤30剂,不瘥。
1981年8月21日再诊,察其人精神委顿,语言含混,流涎不止,面目四肢虚浮,四肢欠温,右手不能持物,右脚趾呈鸡爪样,并麻木抽动,伴有右肢疼痛,天阴益甚。以上诸症,皆左面右肢甚于右面左肢,脉左弦细,右濡弱。舌质淡有数块瘀斑绿豆大,苔白腻。此气血虚,肝肾损,虚风动,风寒湿侵,遂投新加补阳还五汤以益气血,补肝肾,通经络,熄虚风,化痰浊。
处方:炙黄芪30克、桂枝9克、阿胶10克(烊化)、杞子12克、怀牛膝12克、赤芍12克、当归12克、川芎10克、胆南星5克、僵蚕10克、防风12克、羌活9克,7剂。
三诊:服上药后,面斜渐正,手指足趾可自行活动。麻木、肢痛、抽动均有减轻。续用上方。
四诊:上方已服60剂,患者起身步履如常人。嘱其每3日1剂,再服3个月。随访10个月,症情稳定。