小儿咳嗽,鼻炎经常发作案例辨析

杨,男,三岁,深圳人,咳嗽、鼻炎。201048日,复诊.

咳嗽多日,经医数位。先是流清涕,后咳嗽有痰,吐不出来。舌紫暗,舌尖紫,苔薄。脉搏右有力。

此子体若灯笼型之般内热外寒,内阴虚而外阳虚,又似蜡烛般上燥热,下元不足。
外感风寒往往是标,内有瘀燥方是本。用药偏凉则晚上寅时4点半左右时咳,用药偏温则辰时,早上8时左右咳。晚上属阴,前半夜是阴中之阴,后半夜为阴中之阳,故用药凉则后半夜咳,阳不足也。早上是阳中之阳,故用药温则早上咳,阴不足者。

精不足者,阴虚内燥。形不足者,外畏寒是也。精不足是本,形不足是标。
医者往往用对证之药,是为进一步治法。
此子从一岁时起,我即与其诊治,近年来因我常往来与北京深圳之间,故今日方来诊.深知此子之体质,故往往用退一步治法。

即用清热不至苦寒,温阳不至过燥之药,每以衡通滋阴清燥汤为主方,咳嗽往往用衡通黄芪止咳汤或衡通止咳汤取效。

清热时每用滑石白茅根、桑寄生、桑叶、蝉蜕、羚羊类,温阳往往用山药与小量麻杏炙草,滋阴益气往往用北沙参、麦冬、止咳往往用桔梗、浙贝、川贝,健脾往往用生内金且可化瘀,活血往往用白芍、丹参。

证有真假验诸于脉,脉有真假验诸于舌,舌有真假则需综合辨之。

现舌辨为阴阳俱虚,故需佐以脉。从脉来论,左手脉大于右手为外感,右脉大于左手为内伤。

故现在当治其脾肺。脾为生痰之源,肺为储痰之器。肺开窃与鼻,治鼻便需治肺,治肺又需治脾。脾为后天之本,小儿稚阴稚阳之体。故用药凉则伤阳,用药温则伤阴是也。

治以黄芪止咳嗽汤变通:黄芪6、知母6,滑石10,山药20、生内金12、桔梗12、炙甘草10、桑寄生10、北沙参10、云苓10、麻黄5、杏仁6,再与神效鼻咽定每日六粒定其风,散其结。