论伤寒(姚国美文章节选)

寒为冬令之气,性阴而凝敛。其伤人也,在表则外闭卫阳,而毫毛毕直,肤冷不温,诸象以呈;在里则内凝诸气,而胸痹、腹痛、呕吐、泄泻,诸证以作。《经》所谓“阳虚则外寒,阴盛则内寒”。此就表里而言其大概也。若分析言之,三阳为表,三阴为里,寒邪皆得以伤之。伤太阳则脉浮紧,头项强痛,体痛,恶寒无汗。以太阳为肤表一层,统辖营卫,浮为表脉,紧为阴寒凝敛之象;寒主凝泣,故伤卫则阳气不伸,腠理紧闭而无汗恶寒;其脉络脑别下项,故伤营则经络不柔,而头项强痛,甚则身体痛也。伤阳明则前额连眼眶胀痛,鼻筑气而流清涕。以其脉侠鼻络目,上额入络肺,寒邪初入阳明之经,未能骤化,故还见鼻筑气而流清涕之寒象也。伤少阳则胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热。以胸胁为少阳经脉所循,正当胃口,故受寒则胸胁苦满,干呕,默默不欲饮食;其经又半表半里,寒入于阴,重阴则寒,出与阳争,阳胜则热,故寒热往来也。伤太阴则腹满而吐,食不下,时腹自痛,利不止。以太阴本湿,脾胃相为表里,消纳互助,全赖阳气以运之,寒则脾阳不能运化,胃亦难纳,故在中则食不下而吐,乘下则腹满时痛而下利也。伤少阴则下利清谷,小便白。以少阴为寒水之脏,下焦有寒,则肾阳益困,温固无权,故下利清谷,不能制水,故令小便色白也。伤厥阴则手足厥冷,或干呕,吐涎沫。以厥阴为三阴之极,一阳初动,阳为寒闭,不得循度周行,故手足厥冷;厥气上逆犯胃,故干呕而涎沫亦随之吐出也。此皆六经伤寒之证象也。但三阳伤寒,多因邪实;三阴伤寒,必先阳虚,而后寒邪乃得直中。故邪在三阳,可汗而解;邪在三阴,则宜温化也。然《内经》有云:人之伤于寒也,则为病热。此言何谓耶?盖寒邪伤人,太阳先受,太阳本寒标热,其不从本而从标者,即可发热。若太阳不解,传入阳明则从燥化;传入少阳,则从火化;传至三阴,燥火不退,阴液被其消灼,亦现热证。犹之投冷物于热器之中,倾刻即能转热。故虽伤于寒,亦可病热也。观其列举伤寒一日,巨阳受之,乃至六日,厥阴受之。以日次明邪之由表入里,从浅及深,揭示传经眼目,可知所举诸经热证,惟传经热邪为然,非谓六经伤寒,亦必病热也。且以寒邪传入阳明少阳,化燥化火,尤当视其主气之盛衰。主气盛,则客邪之寒自从之化热;主气衰,则喧宾夺主,反从客邪之寒化矣。世谓传经皆热,岂足以尽之乎?是以《伤寒论》中传经直中,寒热证象兼备。本篇但论伤寒,故热证不与焉。学者熟读此篇,更于《内经》《伤寒论》悉心研究,自得一贯之道矣。