中医之迷惑——一例失眠病例不效案
2010-04-01 16:08 2楼
后记:
3月份左右,患者因为情绪等原因又出现严重失眠,无奈之下,去某地顶大仙处求治,回来后,睡眠明显改善,现在基本恢复未发病之前状态,可以不服用安定助睡了。
《史记·扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”
此患者并非不信任本人,只是患者自述,此次发病不同以往,故刚开始就执意通过迷信治疗。
本人在治疗过程中,一直认为病人有某种心结所扰,属心理问题所致,但一直未能解开心结,用药也未能取显效,心中已经感到很困惑了,一直怀疑自己治疗存在不当之处,同时也在困惑,是否真有鬼魅之邪存在人世之中?作为国人,耳闻很多,而且也存在顶大仙这种现象,前往求治之人极多,按理说:存在的就是合理的,然而,作为医学工作者,虽不相信,但又无法回避这一事实。
实乃困惑之至。
3月份左右,患者因为情绪等原因又出现严重失眠,无奈之下,去某地顶大仙处求治,回来后,睡眠明显改善,现在基本恢复未发病之前状态,可以不服用安定助睡了。
《史记·扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”
此患者并非不信任本人,只是患者自述,此次发病不同以往,故刚开始就执意通过迷信治疗。
本人在治疗过程中,一直认为病人有某种心结所扰,属心理问题所致,但一直未能解开心结,用药也未能取显效,心中已经感到很困惑了,一直怀疑自己治疗存在不当之处,同时也在困惑,是否真有鬼魅之邪存在人世之中?作为国人,耳闻很多,而且也存在顶大仙这种现象,前往求治之人极多,按理说:存在的就是合理的,然而,作为医学工作者,虽不相信,但又无法回避这一事实。
实乃困惑之至。
2010-04-21 21:37 7楼
好案!我有旧案,与朋友分享:
不寐离魂奇症详 肝魂招纳有妙方
636150四川省宣汉县人民医院 王勇
不寐证临床多见,“离魂”案少,二者有关联。“离魂”证民间称“阴神”,多带有迷信色彩。笔者临床30年间,闻之虽多,亲见则少。参中医古籍《奇症汇》有载,接合临床实践,整理介绍,并予浅析,意在破除迷信,供同道参考。
《奇症汇》八卷,清代沈源编著。作者精河洛之机,周易之秘,通医易之理。搜历代医家所治奇症、怪症、难症,加以分类罗列,而以常理释之,阐天文,杼地理,行人事,旁及品类,名之以汇。对每一奇症的理、法、方、药分析精辟,对疑难病症的研究和治疗有极大价值。已由中医古籍出版社锌板影印出版。书中卷四•心神之三•离魂案,所载病人情形特异,有预知能力,现代精神疾病的妄想妄听妄语可喻,其描述为如下:
“金少游治徐太乙之女,年十六,许字巨族,而太乙日窘,女忧虑不食不寐,长卧目不瞑,太乙往郡城,售丝未归,女卧床上,自言自语曰:若许丝,止价四钱八分,不满五数,待者询其何以知之。答曰:予方随父入市也,太乙归,少游先问其价,太乙言其数,果效。少游云:此离魂病也,用人参、黄连、龙齿安魂等药平复。”
此案少女因婚姻问题,焦虑厌食不寐,日久心神失养,肝不藏魂而致离魂。医生以人参养元,黄连清心,龙齿镇心安魂魄,诸药合力而收奇效。
笔者上世纪80年代初遇一老妇,景氏,从关东迁回老家山东明水(章丘县),家人将其丈夫灵骨同时带回。因刚回家乡,数日应畴未将灵骨入土埋葬。老妇心忧思而不解,不食不寐,其子外出办事,老妇亦言随子外出办事,有时自悲自言,如丈夫生前语,家人恐慌,邀我诊视。察舌苔薄白,微腻,脉弦细。诊为魂不守舍(焦虑症)。告以尽早将其灵骨入土为安,以顺其心。方以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁等味,数剂而安。
前案少女忧思焦虑不食不寐,长卧目不瞑离魂而有预知,后案老妇亦因内心焦虑不食不寐而离魂而有妄语。此证在农村妇女常见,多是文化低,患有神精衰弱症或者精神分裂症差不多的状态,属于“阴神”的情景。它与《内经》所言有道之人可以“游行天地之间,视听八达之外”,(《内经•上古天真论》)动以天行,故神游宇宙;明察无外,故闻八荒。二者有阴阳,正邪、虚实的不同。所以中医者辨为“离魂病”,治在心肝,辅以心理疏导。
启示:从古至今,在现实生活中,特别是个别落后的农村,有不少类似“阴神婆”被人们往往神化,其实许多是身患精神疾患症,或者因某些疾病将近危亡的时候,一些神经病,梦游症患者,随时也有类似这种出“阴神”的“离魂”现象。既是有些神经质的人练静动也会出现这种现象,往往是心理上潜意识影响,配合生理气机上行于脑神经引起的(中医肝魂,气机的关系),迷信的人多以驱邪、招魂等法治之。笔者认为出“阴神”这类现象,医学界应予关心研究,广大群众不应迷信和宣传。中医对离魂,失魂的招纳是有科学精神的。心不藏神,魂不藏肝多因肝血不足,然肝胆火郁,令魂不堪扰,出现精神失常之症,亦为临床所常见,临床证之,用柴胡加龙骨牡蛎加减有佳效。
不寐离魂奇症详 肝魂招纳有妙方
636150四川省宣汉县人民医院 王勇
不寐证临床多见,“离魂”案少,二者有关联。“离魂”证民间称“阴神”,多带有迷信色彩。笔者临床30年间,闻之虽多,亲见则少。参中医古籍《奇症汇》有载,接合临床实践,整理介绍,并予浅析,意在破除迷信,供同道参考。
《奇症汇》八卷,清代沈源编著。作者精河洛之机,周易之秘,通医易之理。搜历代医家所治奇症、怪症、难症,加以分类罗列,而以常理释之,阐天文,杼地理,行人事,旁及品类,名之以汇。对每一奇症的理、法、方、药分析精辟,对疑难病症的研究和治疗有极大价值。已由中医古籍出版社锌板影印出版。书中卷四•心神之三•离魂案,所载病人情形特异,有预知能力,现代精神疾病的妄想妄听妄语可喻,其描述为如下:
“金少游治徐太乙之女,年十六,许字巨族,而太乙日窘,女忧虑不食不寐,长卧目不瞑,太乙往郡城,售丝未归,女卧床上,自言自语曰:若许丝,止价四钱八分,不满五数,待者询其何以知之。答曰:予方随父入市也,太乙归,少游先问其价,太乙言其数,果效。少游云:此离魂病也,用人参、黄连、龙齿安魂等药平复。”
此案少女因婚姻问题,焦虑厌食不寐,日久心神失养,肝不藏魂而致离魂。医生以人参养元,黄连清心,龙齿镇心安魂魄,诸药合力而收奇效。
笔者上世纪80年代初遇一老妇,景氏,从关东迁回老家山东明水(章丘县),家人将其丈夫灵骨同时带回。因刚回家乡,数日应畴未将灵骨入土埋葬。老妇心忧思而不解,不食不寐,其子外出办事,老妇亦言随子外出办事,有时自悲自言,如丈夫生前语,家人恐慌,邀我诊视。察舌苔薄白,微腻,脉弦细。诊为魂不守舍(焦虑症)。告以尽早将其灵骨入土为安,以顺其心。方以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁等味,数剂而安。
前案少女忧思焦虑不食不寐,长卧目不瞑离魂而有预知,后案老妇亦因内心焦虑不食不寐而离魂而有妄语。此证在农村妇女常见,多是文化低,患有神精衰弱症或者精神分裂症差不多的状态,属于“阴神”的情景。它与《内经》所言有道之人可以“游行天地之间,视听八达之外”,(《内经•上古天真论》)动以天行,故神游宇宙;明察无外,故闻八荒。二者有阴阳,正邪、虚实的不同。所以中医者辨为“离魂病”,治在心肝,辅以心理疏导。
启示:从古至今,在现实生活中,特别是个别落后的农村,有不少类似“阴神婆”被人们往往神化,其实许多是身患精神疾患症,或者因某些疾病将近危亡的时候,一些神经病,梦游症患者,随时也有类似这种出“阴神”的“离魂”现象。既是有些神经质的人练静动也会出现这种现象,往往是心理上潜意识影响,配合生理气机上行于脑神经引起的(中医肝魂,气机的关系),迷信的人多以驱邪、招魂等法治之。笔者认为出“阴神”这类现象,医学界应予关心研究,广大群众不应迷信和宣传。中医对离魂,失魂的招纳是有科学精神的。心不藏神,魂不藏肝多因肝血不足,然肝胆火郁,令魂不堪扰,出现精神失常之症,亦为临床所常见,临床证之,用柴胡加龙骨牡蛎加减有佳效。
2010-04-25 18:57 8楼
我真的佩服达夫先生,一是对病的钻研、执着的态度,二是敢
于暴露不效的病例。不过,对于这样一个农村老年妇女,在没有明
显疗效情况下(没有丝毫解决她睡眠的问题),能在你那里连续治
疗45天,服用中药汤30多付,估计费用要1000元以上。可
以推测你在当地的威望。你是怎么做到的?心因性疾病的治疗,
重要的是找准其成因,做好心理疏导,不要迷信你的辨证,中药。
心因性疾病,如何用最简捷的方法治疗呢?我们来看这样的例子。
有一个女孩子患了一种莫名其妙的病,头发一把一把地脱落,晚上
睡觉,枕头上很多头发。不久,这位姑娘的头发掉光了。西医、
中医、理疗、针灸全用了,无效。后来她看了一本书《新世纪》,
里面有这样一种观点:“疾病在相当大的程度上是人自己造出来
的。”在相当大的程度上是因为有需要。她一下明白了。她的病
只是因为一个原因,爱情上的失败以及由此带来的痛苦,造成了
她的脱发。看了这本书,她明白了,想通了,奇迹一般,头发开
始生长,不长的一段时间里,头发完全恢复正常。思想通了,情
绪好了,经络通了,神经松了,病就好了,就这么简单。顶大仙
解决了你病人的心理障碍。所以不失眠了。
于暴露不效的病例。不过,对于这样一个农村老年妇女,在没有明
显疗效情况下(没有丝毫解决她睡眠的问题),能在你那里连续治
疗45天,服用中药汤30多付,估计费用要1000元以上。可
以推测你在当地的威望。你是怎么做到的?心因性疾病的治疗,
重要的是找准其成因,做好心理疏导,不要迷信你的辨证,中药。
心因性疾病,如何用最简捷的方法治疗呢?我们来看这样的例子。
有一个女孩子患了一种莫名其妙的病,头发一把一把地脱落,晚上
睡觉,枕头上很多头发。不久,这位姑娘的头发掉光了。西医、
中医、理疗、针灸全用了,无效。后来她看了一本书《新世纪》,
里面有这样一种观点:“疾病在相当大的程度上是人自己造出来
的。”在相当大的程度上是因为有需要。她一下明白了。她的病
只是因为一个原因,爱情上的失败以及由此带来的痛苦,造成了
她的脱发。看了这本书,她明白了,想通了,奇迹一般,头发开
始生长,不长的一段时间里,头发完全恢复正常。思想通了,情
绪好了,经络通了,神经松了,病就好了,就这么简单。顶大仙
解决了你病人的心理障碍。所以不失眠了。
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10-01-16首诊
主诉:失眠20余日,伴心烦,汗出,纳呆,疲乏。左脉弦滑,舌淡红苔薄水滑
病史:09-12-23日左右,轻微外感咳嗽,后出现失眠,噩梦纷纭,梦见故人,渐至通宵不睡,伴心烦燥热心悸,后出现头晕、恶心,纳呆,精神大减;经输液服用中药,燥热喜冷饮改善,但失眠依旧;又经他医服中药治疗,(归脾汤加味等),仍无效;素来迷信,因老做噩梦、怕梦,总怀疑有邪魅侵扰,想通过迷信方式解决,但家人不同意;素来睡眠不好,纳食不佳,时轻时重;平时易感冒、易咳嗽,怕风寒;然而易燥热、易汗出、恶热,燥热汗出后又淅淅恶风。
该患者是本人老病号,经常进行调理,效果都很好。
刻诊:面容憔悴,形体消瘦,精神尚可,情志抑郁,纳呆,大便日1次,小便正常,没有睡意,通宵不能合眼,需服用安定助睡,夜卧时烦躁汗出,燥热心悸,舌质淡红苔薄润,脉左右浮弦。
病机:心肾不交
黄连阿胶汤合柴胡龙牡汤加减
R
黄连6 阿胶10 黄芩6 炒白芍15 炒枣仁30 淡豆豉10 栀子10 柴胡10 红参10 炙甘草10 桂枝6 茯苓15 生龙牡各30
姜3片枣 12枚 鸡子黄2枚
4剂。日服一剂半
10-01-19二诊
当日服药1剂,仍然失眠,二日服药1剂半,夜晚不能入睡,出现微咳无痰,后需靠安定助睡,三日服药一剂半,仍不能入睡,后服安定助睡,伴饮食量少,大便日1次,夜卧心烦心悸,洪热汗出,舌质稍红苔薄,脉右左浮弦滑,右尺沉弦左尺沉弱。
余邪不解,痰火扰心。白虎人参汤、栀子豉汤、柴胡加龙牡汤加减
R
生石膏30 生山药20 炙甘草10 红参10 白茅根20 蝉蜕6 薄荷6 炒杏仁10 厚朴6 生地20 熟地20 淡豆豉10 栀子10 枳壳10 竹茹10 制半夏10 陈皮10 茯苓20 黄芩10 黄连6 柴胡10 生龙牡各45 磁石30 焦神曲20
姜3枣12
4剂。日服一剂半
今天观察,出现“哈欠”连连,白天想睡却睡不着,躺下则心烦燥热。
10-01-20
上午记录:昨晚未服安定,几乎一夜未眠,期间偶有浅睡眠。白天哈欠连连,头稍闷,精神尚可。
考虑:第三、四剂再加入,乳香3 没药3 代赭石30 肉桂3 ,是晚服用头煎。
寓意为 活血 潜阳 交通心肾
记录:昨天便溏2次,今天便溏2次,便前有肠痉挛不适之感,便后消失;纳食增强,夜晚感觉燥热。
10-01-23三诊
上药一日一剂半,失眠无明显效果,仍需服用安定助睡,约3个小时左右;白天一躺犹如条件反射,即觉心烦心悸燥热不安,已不微咳,饮食二便正常,舌淡红边尖有红点,脉左右浮弦而虚。
改用清心凉肝,养阴安神,注意经常烦热、洪热汗出症状。
R 黄连6 生地20 通草6 生甘草10 竹叶10 丹皮10 栀子10 淡豆豉10 柴胡10 丹参20 郁金10 百合30 炒枣仁20 生山芋20 生龙牡各30
3剂。日服一剂半
01-24昨天服药一剂,夜卧时未服安定,烦躁不宁,无法入睡,后服安定勉强入睡2小时;晨起精神尚可;
自述烦热改善。
今天药中加入桂枝15克,生姜大枣。取“温通心阳,潜降浊阴”之义。
病情分析
素体恶寒怕冷,易感冒、咳嗽,素体应当有阳虚根基;
平素操劳较甚,夜寐不稳,纳食不均,脾胃虚弱使然;
个性抑郁,常心烦易燥,心肝有火常有;
经常又恶热、燥热汗出,不仅实火上逆,存在虚阳上扰;
此次失眠起于感冒,心肝肺有积热,内扰心神,故成失眠,失眠日久,消耗元气,虚阳上扰,加重失眠,兼症有:微咳 燥热 汗出 小便灼热 大便不畅 心悸心烦 恶寒 纳呆 头晕恶心 等,经用西医安神 中药祛风 健脾养血安神等治法 ,失眠不效,本人又用交通心肾 清泻痰火 滋阴安神等法,仍无效果;所以,按实火治疗,仅使兼症改善,如烦热 食欲增强 精神尚可 ,失眠无动于衷,白天晚上毫无睡意,考虑,该病症应有:虚阳上扰心神之因,即使上方加入桂枝15克,估计无大效应,先拟方温潜安神之方。
10-01-25四诊
R 制附子15 磁石30 生龙牡各30 炒枣仁20 炙远志10 夜交藤15 合欢皮15 制半夏10 炒白术15 黄连6 肉桂10 骨碎补15 炙龟板15 砂仁10 黄柏6 炙甘草10 焦神曲20
7剂日服一剂半。
10-02-01五诊
服药期间,无上火现象,反而不觉燥热,寒热如常;饮食、精神很好,虽然去包参加婚礼,影响睡眠,但精神饮食很好,有安定协助,睡眠似有改善;舌质淡苔薄,脉右寸减弱关浮尺沉弱,左脉虚弦尺弱。
继用前方加味(扶阳安神,调理中焦 交通心肾)
R制附子15 磁石30 生龙牡各30 炒枣仁20 炙远志10 炙龟板15 砂仁10 黄柏6 炙甘草10 焦神曲20 制半夏10 柴胡10 红参10 黄芩10 黄连5 熟地20 肉桂10
3剂
2010-02-03六诊
服药期间,似有效果,但不显著,右脉关浮寸尺沉弱,左脉弦滑,舌质嫩红苔薄腻,唇角稍红。
肝气仍然郁结,内生热,改用疏肝解郁 清心安神
柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤加减
R柴胡10 制半夏15 红参10 炙甘草10 黄芩10 桂枝10 代赭石30 茯苓20 竹茹10 枳壳10 黄连6 陈皮10 生龙骨30 生牡蛎30 炒枣仁30 远志10 知母10 夜交藤20 川芎6 炒白术10
姜枣
8剂。
2010-02-26七诊
服用上药,睡眠渐渐改善,每晚服用安定1片可助睡眠几个小时,期间出现牙龈痛、大便次数稍多,纳食尚可,舌边尖嫩红苔薄,脉两关稍浮,总按似双弦,寸尺沉弱。
脉双弦 ,内有饮;痰饮扰心,影响睡眠;以越婢汤、苓桂术甘汤化饮,黄连导赤汤清心,小柴胡汤调理中焦,佐以安神。
R 麻黄6 生石膏20 炙甘草10 炒杏仁10 桂枝15 茯苓20 炒白术15 黄连5 生地10 通草6 竹叶10 熟地20 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩10 鸡内金10 生龙骨30 生牡蛎30 炒枣仁15
姜枣
6剂。
药后,有轻微胃脘不舒,失眠虽有改善但不理想。