这个病例我很感兴趣,我也遇到过类似的麻烦。不过最后没答案。本例因为已经加了利尿剂,故原发难治性高血压的可能性不大,所以我们先只考虑继发高血压的情况:患者脾气变坏,脉压差增加,我们最先考虑的是甲亢,做个甲功就了然了;其次我们要考虑原醛,嗜铬细胞瘤,再发脑梗塞的可能,当然前提是必须排除药物引起的可能,以及患者没有按照医嘱吃药的可能。
根据你所提到,该患者继续性高血压的可能性不是很大,还是考虑原发性的,血压控制不好的原因可能是降压药物的耐受或者是生活精神因素,我以前一个病号也有过此种经历,不是所有降压药都用上就很好,要考虑药物搭配和剂量甚至剂型的多种原因,可以改成控释片 和缬沙坦试试
学习了,加深记忆了。 对于这种病人我们要高度警惕继发性高血压 需要考虑继发性高血压的几点,5版的《内科疾病鉴别诊断学》有说 1 中高度血压升高的年轻人或体质瘦弱的高血压患者 2 伴有泌尿系统病征或肾功能不全 3 伴内分泌,代谢谢性疾病或功能障碍病征 4 妊娠后期,产后,更年期的高血压 5 双臂血压不一致,或伴腹部或腰背部血管杂音 6 伴全身性疾病 7 联合降压药物疗效很差或治疗过程中血压曾经控制很好,但近期血压又明显升高。 8 急进性和恶性高血压患者 其中第7点就是以上那种了。
09年6月,常用降压药物不能控制其水平,晨起血压达190-200/90-100mmHg,最初以为是降压药物量不够,开始加量:硝苯地平缓释片30mg,2/日;吲哒帕胺2.5mg,1/日;贝那普利10mg,1/日;特拉唑嗪及倍他乐克均加量应用,最终加至5种降压药物。血压仍然很高。查肾功能、肝功能均正常。患者血压持续降不下来,脾气变的很坏。
我一直以为病人没有按医嘱服药,原因是该病人每一种药都会认真看说明书,然后自行减量,所以我以为患者是医从性差所致。也曾怀疑过继发性,但是由于患者十几年的高血压病史,继发性的可能性不大,当时就没有多想。只是不停的加大药量,患者血压竟然越加量越高。
最终患者选择去了北京301医院,结果是肾上腺腺瘤,手术后血压很快降到150-160mmHg/75-90mmHg左右,与以前血压一样,只服用两种药物即可控制。
感谢战友们顶贴!
这个病例对我影响也很大,在工作中真的不能想当然,以为原发性的高血压不可能短时间变成继发性的了。任何时候都要想到有可能是病情变化了,我们要去发现新的线索。