癃闭验案三则

一、木火刑金证辨治
代某,女,60岁,退休,2005年5月11日初诊。小便次频三年,加重一周,昨日服三金片后,点滴难下,热灼痛坠,口苦咽干,心烦易怒。舌淡红尖芒,苔腻。脉弦数,心肾脉沉。辨证为:木火刑金,膀胱湿热。宜先宣散伏火,肺金得降,水道始通,麻杏石甘汤主之。处方:生麻黄6克,杏桃仁各10克,生石膏30克,生甘草10克,生白术15克,仙鹤草15克,半夏8克,厚朴10克,萆薢15克,土茯苓15克,乌药10克,通草10克,藿香8克。3剂。三月后因胸闷来诊,自言服前药1剂尿畅,再服两剂,三年之疾豁然而愈,至今未复。

按:患者向来心烦易怒,肝火灼肺日甚,肺失肃降,水道不通,水热结于膀胱,日久,湿邪困脾,脾虚生湿,利尿药多为苦寒伤脾之剂,不能治病之本,故使淋证延至癃闭。方用麻杏石甘汤,宣肺散热,紧扣病机,直达病本。有围魏救赵之意。真所谓:用药如用兵!

二、肝肾阴虚证辨治

信某,男,61岁,退休,2004年5月17日初诊。小便淋沥不畅月余,昨日劳作后小便量少,涓滴不畅,小腹胀满,咽干不欲饮,腰膝酸软,舌略红,舌中苔黄腻,舌根及左边苔剥,脉弦滑。化验血常规及泌尿B超未见异常,尿十项:蛋白+1。辩证为:湿热搏结,肝肾阴虚。治当滋养肝肾,分利湿热,养阴利湿并举,相反相成。选用经方阿胶滑石汤加味,处方:阿胶(烊化)12克,茯苓15克,泽泻12克,滑石20克,猪苓20克,生白术20克,王不留行15克,川牛膝15克,生黄芪10克,乌药10克,通草10克,藿香6克。服药一时辰后尿通,以此方加淮山药30克,山萸肉10克,调治月余,2004年6月28日查尿常规,尿蛋白消失,三月后复查尿常规未见异常。一年后回访,小便通利,未有不适。

按:中医之治,是极为灵活的,如通因通治,涩因涩治,察此患者舌象,可知湿热搏结,已耗伤肝肾之阴,如若强通利水,势必会导致阴液耗竭之虞,后果不堪设想,祛邪与扶正并重,养阴利湿,里应外合,而获奇功。笔者在治疗小便不畅之疾,善将生黄芪、乌药、通草三药,组于主方之中,每获良效,病久其气必虚,气虚气滞,水停血瘀,缠延难愈,所以治病当深究病机,有理有据,方可成竹在胸,应手而廖。

三、肾气亏虚证辨治

司某,男,60岁,民工,2003年10月27日初诊。小便不利半月,小腹胀满,小便欲解而不得出1天,刻下:排尿无力,点滴难下,腰膝酸软,畏冷肢凉,舌淡胖,苔白,寸脉细,关尺脉浮。B超示:前列腺增生。辩证为:肾气亏虚。治宜温补肾气,启肺通水,选经方金匱肾气丸加味,处方:淮山药30克,熟地黄10克,丹皮10克,泽泻12克,茯苓12克,山萸肉12克,桂枝10克,炮附子(先煎)6克,乌药10克,藿香10克,滑石30克,生甘草10克。2剂。药后小便稍利,仍排尿无力,左胁下不适,自诉浅表性胃炎7年。上方入生黄芪15克,炒白术15克,白芍15克。2剂。2005年5月30日因外感来诊,言自服前4剂药后,小便通利,左胁下不适消失,至今未作。

按:经方药少而多变,灵活而慎密,常收到意想不到的疗效。自来业界对金匱肾气丸的组方多有研究,此方最能体现中医的阴阳学说,互根互用,阴生阳长,达到阴阳平秘,长治久安。藿香、滑石、生甘草三者相组,不温不燥,化湿于无形之中,去邪而不伤正。白术、白芍养肝和胃,木土和顺,则左胁下不适消也