《医案摘奇》中医案的个人感悟!

医案摘奇卷一清·傅松元著

漏下

余初习医时,偶赴表姊丈陈桂堂续胶喜筵,见帘内一妇人,面色如金黄,乃询桂堂,此妇为贵府何人,似有大病,何不为医治?桂堂云:“此我二姊也,嫁湖州唐氏,其病绝奇,恐非人力所能施治。”余知其有隐怪也,以言餂之,始曰:“病已三月余,白昼了如常人,入夜即昏瞀,而带下赤白。近来更甚,日将落即神昏,日光绝则带频下而不自知。至黎明心渐清楚,身尚不能动,东方白,手足方能举。日出乃起,如无病矣,故卧床常垫大灰褥以渗之。君现习医学,曾闻有此奇症乎?”余曰:“有,莫问病名,先试医法可乎?”答曰:“可。”遂为疏生脉散一方,三味各重二钱,加桂圆肉十枚。暮饮其汤,晨服其滓,十剂后再商别治。后五日遇桂堂,谓:“五剂而病已大愈,是否须再服五剂。但方中用五味子至二钱之多,酸味实难下咽,肆中为我分三次用之,然已酸极矣。”余曰:“病者,不平也;医者,平其不平而已。今病已平,当然改辙。”遂嘱日服高丽参三钱,十日而病根悉除。盖其病昼明而夜昏,是阳气之衰残。赤沃漏下,是病名也。妇人属阴体,有邪魅之慿,采其阴中之阳精,阳神无主,故昏。阳气无制,故乱。精血之阳不守,故漏。缘梦与鬼交之故,与男子梦遗同,是以大剂酸甘法滋敛之,更以独参扶其阳而育其阴,故能有效。后见方书,五味子只用三分,是初学之误。但此症必遵古方,恐无如是之速效也。

盛雪仁加按曰:此症虚甚也,亦实甚也。此虚来之伤肾,后之所言由梦与鬼交,正缘此也。鬼者,阴属;妇人,阴体。以阴遇阴,大伤阳气。此阳者,真阳也,先天元也,故谓之伤肾。肾伤,则失纳摄,而冲任督带不固矣,此紊乱之所由也。肾伤而木必败,相火、雷火、一切伤人之火,必借木之横逆而起,是以初见而面金黄,此阳郁越在上也。肾为胃关,肾伤则关门不利。胃者,燥土也,精血下流,故胃燥已极,而于酉时日将落而神昏。入夜,胃阳、胆中相火皆郁冒而上,中下二焦寒冷板结。脾胃者,主肌肉四末,胃土板结则四肢不利。然此症由肾伤,寒湿下流,肝脾下陷而起,当先治其陷也,而以生脉先治其上,何为也?此正标本之权也。急则治其标,故以生脉先酸收其阳郁,后以高丽参独举其下陷以治其本,标本先后,权治调理,井然有则也。然此症既有其上焦之阳郁,经言:“火郁则发之。”,而此则收之,岂不大违经旨乎?余曰:“不然。”,此正合经旨。缘此上实由下虚而来也,经言:“无虚虚,无实实。”,当其虚实夹杂,不得独用辛散,而宜权宜消息之。又伤寒有言,脉尺中虚者,不得发汗,以其营血虚也。故此症之来,由虚而起,且下元虚惫,辛散在所当戒。