24年前碰到的误诊案:妊娠恶阻误诊为急性肝炎、湿温病

张某,女,33岁,农民,已婚,2孕2育。1988年10月8日到其家中出诊。
主诉:恶心、呕吐、乏力40多天,加重并发热,多汗半月多。患者于40多天前开始出现恶心、呕吐、闷油、厌食、头晕乏力,在当地连更三医都诊断为“急性肝炎”,但治后病反加重,身体日渐虚弱,半月前又出现发热、多汗。又请一医则诊为“湿温病”,强调“忌风忌油”,但服药无效,整日坐、卧床上而已。
皮肤温而湿润多汗,但查体温正常。双目及皮肤无黄染。舌淡苔薄白不腻,脉滑数而虚,手少阴脉动甚而数。脉、证合参,是为有孕。末次月经在7月初,但患者及丈夫皆于否认,因5年前已放置节育环,也未见脱落。腹诊耻骨联合上2～3横指处可触及宫底。
诊断:3月孕,妊娠恶阻,妊娠感冒恢复期气虚证。可能为带环受孕。处理:先以益气固卫,和胃安胎为治,并嘱加强营养,下床活动,再适时作人工流产。五日后到医院“人流”(证实为带环受孕)后稍事调理复常。
按:本案是一个误诊病例,导致误诊的原因有四:
一是医生、病人都被放置节育环所迷惑。放置节育环本为可靠的节育措施,除脱落外,仍有个别可带环受孕,这是妊娠诊断上不可忽视的一点。本例由于前医忽视了这一因素,加之诊技水平所限,及病人也不认为自己会怀孕,故而导致了误诊。
二是忽视了对月经情况的问诊。对已婚生育期的妇女病证,在诊治过程中,对月经情况的问诊是不可忽视的。本例虽然已放置节育环5年,但本次患病之前就已停经一月多,这是诊断妊娠的基本要素。但前医都忽视了这一要素。
三是没有进行相关病证的鉴别诊断,未能把妊娠恶阻与急性肝炎、妊娠感冒与湿温病区别开来。除本例外,农村医生将妊娠恶阻误诊为肝炎的也屡见不鲜。也有育龄妇女虽有停经史,并有腹部进行性增大,如结核性腹膜炎、巨大卵巢囊肿等有大量腹水的疾病误诊为妊娠的,也是一个未能全面鉴别诊断的问题。
四是医生在诊断疾病时采取了先入为主的思维方法,只按自己设想的框框去套诊,因而不能抓住疾病的本质。
2012-06-11