误诊一例

患者陈XX,女,84,因“反复右上腹疼痛2月余”入院。

患者于2月余前无明显诱因下始出现右上腹疼痛,表现为阵发性刺痛,无放射到他处,疼痛在休息时可自行缓解,伴有呕吐非咖啡色胃内容物,无发热,无腹胀,无腹泻,外院腹部B超提示胆囊结石和右肾结石,予解痉消炎处理效果欠佳,遂拟腹痛查因收入。

体查:Bp120/70mmHg 神情,急性痛苦面容,消瘦,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,桶装胸,双肺呼吸音粗,心律齐。腹凹陷,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy氏征可疑阳性,肝脾不大,移动性浊音阴性。脊柱右侧弯,关节活动良好。

辅查:血常规,肝肾功能,肿瘤五项,风湿四项等生化检查正常。我院彩色B超胆囊未见结石,双肾未见结石。腹平片无异常X线征。

入院当时一直怀疑腹部病变,当看见这些结果傻了眼,安排上腹部CT结果提示肝内血管瘤,肝内胆管轻度扩张。与临床表现不符。经过几天的治疗,效果不佳。后科主任带队体查病人,详细询问病史发现患者喜欢右侧卧位,在第8,9肋间压痛尤为明显,行胸腰椎X光片提示多个胸椎跳跃性压缩性骨折,腰椎第五椎体滑脱。请骨科会诊确诊为骨质疏松症并胸椎多椎体压缩性骨折,转骨科进一步治疗。

教训:遇上主诉腹痛的病人体查要慎之又慎,不要被腹痛2个字蒙蔽了双眼,做好全身的体格检查对诊断有益无害,多话点点时间可以为患者减少好多痛苦。