鲁兆麟医案2

案例-糖尿病、尿毒症
(接诊专家:鲁兆麟)
叶某,男,57岁。
2012年1月9日初诊。糖尿病24年,胰岛素注射15年,胸腔积液,4月份肌酐200umol/L;现尿毒症,心功能不全,下肢凹陷水肿,食欲减,大便干结,右腹部作痛,恶心干呕;舌苔白,脉弦劲而数。
大黄后下8 玄明粉分冲8 川朴12 枳实10
生芪50 法夏18丹参15 云茯苓30
竹茹8 焦山楂15 太子参20
上方7付,日1付,水煎服。
1月15日二诊。药后大便已通,每日1次,今日因吸凉气泻3次;干呕,心中灼热;舌苔白腻,脉结代。治以和胃安神。处方:
姜半夏18g 川厚朴12g 枳实12g 鸡内金10g
紫丹参15g 生芪50g白人参12g焦山楂12g
姜竹茹8g 陈皮12g云苓30g 生姜3片
赤芍药20g 当归15g
上方5付,日1付,水煎服。
1月19日三诊。药后大便一日应有不畅;刻见腹胀,舌苔已薄,睡眠已安,食纳如常,下肢浮肿(+++),治宗前法。处方:
姜半夏12g 川厚朴12g 火麻仁20g 炮附子10g
云苓40g生芪50g白人参15g 炒白术20g
杭白芍30g 生姜3片 鸡内金10g 北五加皮5g
焦槟榔10g 苡仁30g
上方10付,日1付,水煎服。
1月30日四诊。药后大便5次/日,食后脘胀,下肢浮肿(++),食纳、二便、夜寐均安。患者及家属表示效果迅速而明显,症状有巨大改善。前者视力模糊不能看清路牌,行走需人搀扶,不能上楼梯;今者已可自行过马路,不需人搀扶,两米远处的一般单位铜牌字迹已可看清,且精神体力明显转佳。此次治宗前法,乃以前方去姜半夏,加莪术12g,调整云苓50g,白人参20g,火麻仁30g。14付,日1付,水煎服。