訂補《黃帝內經·素問·平人氣象論篇第十八》

平人氣象論篇第十八

黃帝問曰∶平人何如?
岐伯對曰∶人之脈也,一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病之脈,頪比而知病飪也。故醫者以不病爲師,方知其病之者(王冰本作“常以不病調病患,醫不病,故為病患。”宗源按:王冰此句文意頗為牽強,且失原文本意。當從而改之), 故以平息以調之為法。
人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。
人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺中熱曰病溫;尺不熱脈滑曰病風;脈澀曰痹。
人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。
平人之常,氣稟於胃。胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。
春之胃微弦而平曰平;弦多胃少曰肝病;但弦無胃曰死;胃而有毛曰秋病;毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。
夏之胃微鈎而平曰平;鈎多胃少曰心病;但鈎無胃曰死;胃而有石曰冬病;石甚曰今病。藏眞通於心,心藏血脈之氣也。
長之夏胃脈微耎弱而平曰平;弱多胃少曰脾病;但代無胃曰死;耎弱有石曰冬病;弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。
秋之胃微毛而平曰平;毛多胃少曰肺病;但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病;弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。
冬之胃微石而平曰平;石多胃少曰腎病;但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病;鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
胃之大絡,名曰虛裏,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下甚動(“甚”,王冰本作“其”。宗源按:是人乳下皆動矣,此其常也。故知非“其動”,迺是其“甚”動,方為病矣)。應衣過著,宗氣泄也。

師言:經曰平者,活也,即春之胃脈,微弦而濡曰平,濡者,耎而活,餘同也。聖人说教,言之不覆。故有四時五臟之平脈,而無六腑之象也。辧之則六腑之脈亦在其中也,姑引以言之。
春膽之脈微弦而長曰平,弦多長少曰膽病,長多弦少曰胃病,長而毛浮曰秋刑。毛盛曰今病,藏眞於膽,膽爲十二經之首,衛气之主將,營衛於頭,支資於心,故膽病者,頭渾渾而恍惚,心悶悶而少眠,精神失運。大脊負沉而酸,膽陽爲邪所幹也。
夏小腸之脈微鈎散大曰平,鈎多大少曰本病,大多鈎少曰火病,散大而鈎曰疝痛。藏眞與小腸,昇精華以傳糟粕者也。
秋大腸之脈微毛而耎曰平,毛多耎少曰本病,耎多毛少曰泄中,毛而弦長曰腸風。藏眞與大腸,爲代瀉之關隘,故病痔漏下血。脫肛少氣。
冬膀胱之脈,微石而滑曰平,石多滑少曰本病,滑多石少曰自消,石而滑芤曰失禁,耎而石者曰亡津。藏眞於關元,爲水道之官,故其病癃閉,遺溺不收,白濁淋灕者也。
三焦之脈,微大耎長曰平,微大而耎曰泄气病滑精,長而耎曰羸中,耎而芤曰血淋,微而耎曰濕淋,虛而大曰石淋,芤革而虛曰屍消。屍消者,自消而下其血肉也。此六腑之常脈灋也。

經曰:欲知寸口太過與不及:
寸口之脈中手短者,曰頭痛。
寸口脈中手長者,曰足脛痛。
寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。
寸口脈中手沉而堅者,曰病在中。
寸口脈中手浮而盛者,曰病在外。
寸口脈中手沉而弱者,曰寒熱及疝瘕少腹痛。
寸口脈中手沉而橫者,曰脅下有積,腹中有橫積痛。
寸口脈中手沉而喘者,曰寒熱。
脈中手盛滑堅者,曰病在外。
脈中手小實而堅者,病在內。
脈中手小弱以澀,謂之久病。
脈中手滑浮而疾者,謂之新病。
脈急者,曰疝瘕少腹痛。
脈滑曰風。
脈澀曰痹。
緩而滑曰熱中。
盛而緊曰脹。

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間藏,曰難已。
臂多青脈,曰脫血。

尺脈緩澀,謂之解(亻亦)。
安臥脈盛,謂之脫血。
尺澀脈滑,謂之多汗。
尺寒脈細,謂之後泄。
脈尺粗常熱者,謂之熱中。

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。是謂真臟,見勝皆死(王冰本作“見皆死”。宗源按:一“勝”字,其意長矣。王冰謂“眞臟脈見則死”。多一“勝”字,則爲“所勝來克則死”矣。並存。備考)。

頸之脈動,人迎鼓甚而見缺盆上者,心悸而喘。
人迎及耳下脈鼓者,肺被熱蒸而陽气上逆,曰水气上溢也。(王冰作“頸脈動喘疾咳,曰水。”並存。備考。)

目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水在腹也。
溺黃赤者,腎勞胞熱。
溺黃赤安臥者,黃膽、內疽。

已食如饑者,胃疸。
面腫曰風。
足脛腫曰水。
目黃者曰黃膽。
婦人手少陰脈之神門動甚者,妊子也。足少陰動者亦同。
脈有逆從四時,未有髒形,春夏而脈瘦沉,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。
風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。

人以水穀為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不微而弦、腎不微而石也。

太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
平肝脈來,耎弱迢迢(王冰作“招招”),如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。