门诊日志选之4:荧光色尿、肢端肿胀

牟某,女,63岁,兰草镇农民。2012年5月12日就诊。病症虽简单,却在问诊上费了一番周折才弄清了原因。
主症:小便呈荧光色2月多,肢端肿胀近10天。到医院经尿、血等检查未见异常,无可名状,接诊内科医师给予泌尿系抗炎药口服,无果,转求中医药治疗。
手背、指掌和足背轻微肿胀,患者自感握拳时手指紧束不易握紧,双脚穿鞋子胀而紧,按足背并无明显凹陷。舌苔薄白,脉弦。
余思之,尿呈荧光色,必为药物染色所致,问其吃过什么药没有,患者却说没有。思其脉弦,便问其以往有高血压病没有?患者说有,随即又要求给她检查血压,其结果为110/70mmhg。问吃过什么降压药?患者说先吃了两个多月北京降压零号,最近10多天又吃的另一个医生开的另外两种降压药,她拿出处方,我看主药是苯磺酸氨基氯地平片。我反问她:刚才问你吃过什么药没有,你怎么说没有?患者却说是没有吃过中药。
找到了患者吃过的北京降压零号和苯磺酸氨氯地平片这两种降压药,也就找到了患者小便呈荧光色和肢端肿胀的原因。
据笔者以往浏览过的一些学术资料得知,利尿药氨苯喋啶口服后会使小便呈荧光色,而北京降压零号中就含有氨苯喋啶。氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药,在降压过程中能扩张外周血管,故而有导致肢端肿胀的付作用。我把两种降压药的这些付作用向患者作了解释,建议停服,或找原诊治医生另用它药,现在血压正常,也可停用降压药观察,并定期检查血压。
患者要求服中药,遂处以防己茯苓汤加丹参、坤草3剂,必要时再复诊。
按:本例并非复杂难病,而是西药降压药所致的付作用。但若在诊治过程中忽视患者以往所服药物及其付作用,也就找不到病因,也是中医面临的新问题。平时广泛涉猎一些西药知识对于中医诊治也有一定好处。
2012-05-12