太原:病历一本通上岗首日医生写字工整了

昨日起,太原市两千多家医疗机构开始使用统一病历本

患者到太原市的不同医院看病不用再频繁更换病历,患者病情的变化过程以及各个医院的诊断都将记录在一本病历里,这就是太原市医疗机构“一本通”的内容。

3月8日,太原市2000余家医疗机构开始使用统一的病历。“一本通”实施当日,记者走进太原市多家医院,了解“一本通”给患者和医生带来的便利。

患者:就诊只带一个本,省事又省心

“咦!病历本怎么换新的了?”上午9时许,万柏林区60多岁的王建中到太原市人民医院看病,发现医院更换了新的病历本。新病历比过去的厚了许多,封面上印着“太原市通用门(急)诊病历手册”。“以后这种病历能在太原市的各大医院通用,大家到其他医院看病就不用再换病历本了。”导医台的医护人员向王建中介绍道。

王建中患有高血压和糖尿病等多种老年人的常见病,三天两头往医院跑。他曾到万柏林中心医院、太原市中西医结合医院、太原市人民医院等多家医院就诊,每到一家医院他都得领一个病历本,为了让医生全面了解自己的身体情况,每次去医院他都得拿一个大资料袋装上所有的病历,即使这样,他的病历还是常常丢三落四。“有了‘一本通’以后去医院就省事省心多了。”王建中高兴地说。“‘一本通’能在哪些医院使用?”“以前的病历还能用吗?”……导医台有很多像王建中一样的老人在询问。“‘一本通’更受老年人欢迎。”导医台的医护人员说,由于不少老年人患有多种老年疾病,经常去不同的医院看病,每个人都有厚厚的一沓病历。这么多病历不仅不利于医生了解患者病情,而且老人记忆力差容易丢失。“一本通”实施后,一本病历即可解决这些问题。

医生:全面了解患者病情书写更规范

“一本通”不仅给患者带来方便,给医生也带来更高的要求。主诉、现病史、既往病史……太原市中心医院普外的门诊里,医生南苑正在书写病历。病历上的所有内容都写得工工整整,除记录有患者姓名、职业等基本内容外,还增加了既往病史、家族病史、过敏史、外伤手术史及预防接种史等新内容。“一本通”实施当天,太原市中心医院就贴出通知,让所有的医生规范书写病历,药品必须写通用名,病历上医生要签全名等。“一本病历要在不同的医院使用,如果再用‘狂草’写病历,其他医生就可能看不懂,而且病历上要签自己的全名,写得乱七八糟,也有损自己的形象。”南苑说。

病历按统一规范书写,不同的医院医生通过一本病历,就可以全面了解病人病情的变化过程,以及其他医院医生的诊断、用药、效果,可以提高诊断的精确性。“此外,使用‘一本通’后,不同医院的医生都能看到彼此开的处方,在给患者用药时可以互相监督,避免有的医生给患者开贵药。”南苑说。