一位中医学徒治疗一位乳腺增生女患者的得失,请老师们指出我的失误之处以及修正的方法

2012-04-20 00:21 楼主
王*莲:女,42岁
2012·2·15晚脉:右寸中取有力,关轻取搏指有力、沉则力弱,尺沉弱;左寸中取则得、沉则弱,关 中取则得,尺弱而沉。舌质不红,舌苔少,中间有一点薄白苔。大便溏,口不渴,舌不干。有时候胃里有点难受,有时候左少腹部胀痛,放屁则缓解。总体诊断印象‘肾阴阳双虚、胃强脾弱’。
先开乌梅丸方试试:乌梅30g/黄连6g/黄柏3g/干姜9g/桂枝10g/生附子3g/细辛6g/花椒3g/党参15g/当归10g/.
2·19:上述症状缓解,还是留有白带多、小腹正中有时疼,真武汤处之‘生附子6g/赤芍15g/茯苓15g/炒白术10g/生姜15g/
2·20:上方加菟丝子、补骨脂各15g【因为大便稀】
注:真武汤二剂后,小腹有时还是有点疼,大便还是偏稀,白带好像有点减少。头一剂药头煎下午服用,第二天早上解一次稀便后服二煎药,服后则又解一次很少很难解的稀便;第二剂药没服二煎,则早上解一次稀便。
2·21:她说还是没有乌梅丸方的效果好,再服乌梅丸方;乌梅改为50g,余药量不变。
2·22:脉象略微有点变化;左关沉弱、尺沉略微有点弦,右关浮取则得、中取搏指有力。现在主要的症状是‘左副乳处有一点疼,右副乳处疼痛重一点,双腋下淋巴结肿大、疼痛依旧。
处方如下:柴胡24g/麻黄15g/炮附子20g/细辛15g/桂枝15g/肉桂5g/赤芍15g/白芍5g/生甘草10g/干姜15g/生半夏20g/五味子12g/生石膏30g/
注:上方服后有点头晕,心跳加快;大便第二天早上还是稀,疼依旧。
2·23:上方甘草改为20g/石膏改为35g/,余药同上。服后头晕、心慌的反应没有再出现。
2·24:上方改为清炒甘草,余药同上。服后腋下淋巴结疼痛消失,左侧副乳疼痛若失,右侧副乳疼痛减轻。下午来了例假,有点痛经。
2·25:上方又服一剂,右侧副乳有时跳跳的疼,用手一按还是针扎似的疼;上午有点痛经,下午痛经消失;早晨这几天大便还是稀。
2·26:舌后部苔特别少,上方加熟地黄【不可能是9蒸9晒的产品】30g,炮附子改为25g。服后胃里有点不舒服。
2·27:清晨大便特稀,8点40分肚脐左侧胀痛,随即马上又解了一次稀便。上方又加生牡蛎30g/小茴香15g【小腹这二天经常胀或痛】黄芩10g/石膏减为20g/。下午18点30分又加服了一副小剂量的半夏泻心汤,服后气顺下去了。
2·28:上方去石膏、黄芩,服后没有肚子胀,早晨大便还是稀,但有所好转。
2·29:上方又服一剂,服后胃里有点撑的感觉,但小肚子没有胀。
2·30:因为每天早晨大便还是稀,,便暂时中止了乳腺增生的治疗,想等大便正常以后再治乳腺增生。

根据她食后腹胀,每天早晨大便一次而溏,我便从3月2号开始给她服用‘参苓白术散’;服用了几天后胃里有点不舒服,后来又把参苓白术散和上白面,做成了馒头吃,又坚持了几天,每天早晨大便还是稀,便放弃了‘参苓白术散’的服用,后来知道参苓白术散里面的砂仁变质坏掉了。接下来又把菟丝子、补骨脂、骨碎补打成粉,用白开水冲服,从3·16号坚持到3·22号,大便还是溏。在这里拜托各位老师们给我指点迷津了。
后来到了3·17号她副乳处又开始疼痛了,便只好又开始了乳腺增生的治疗。
明天再把后续治疗的情况发上来。
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2012-04-20 15:17 2楼
我觉得应该用真武汤打底,不用赤芍用炒白芍,在合厚姜半甘参汤和痛泻药方。
2012-04-20 18:06 3楼
舌质淡为血不足;脉象举不及,按有力,寻则弱,此脉为紧,因寒而得;舌苔少,为胃中燥;大便溏,为脾阳虚;少腹正中痛,为宫寒;左少腹胀,矢气而解,为气,为脾不得运化,肠道胀气。总体而言,患者心火不足,营血亏虚,脾阳不得生,水饮成,内寒生,脾弱则肝木亢,发于乳腺。治以温阳加补血,四逆+四物汤+小柴胡。温阳剂量大一些,用干姜、炮姜,生姜无用。加些行气之品。
2012-04-20 18:41 4楼
怎么觉得越治问题越多啊,快停吧,会出乱子的。
⬅ 请教切脉,三个指头同时感觉寸关尺脉搏还是分开感觉脉搏? 老茶馆 中药歌诀 ➡