妇科名家蔡小荪医案系列

案二、腾×× 女 27岁 未婚 医务工作者(江湾医院)
初诊:1976年12月30日
患者18岁初潮,月经周期32天,约5天左右净,自1972年参加工作后,开始有痛经,初起可用针刺缓解,以后逐渐加重,1973年起每次需用**及**,并必须休息2天,不能工作。
妇科检查:月经来第1天极少,暗红,第2天开始有2×1cm大小之膜样物排出后疼痛,才减轻,平时常较多,多黄不痒,以往无特殊疾患肢软,及色块,**发育正常,处女膜完整,肛查子宫前屈,正常大小,活动好,左附件(一)右侧宫旁颈体交界处有结节状增厚,如黄豆大小结节突起2个,轻度压痛,右侧卵巢约1.5cm大小活动。
经期尚准,每腹部剧痛,喜暖喜按,甚且呕吐,肢清,里急感,大便不实,下血块及膜后痛较缓,脉细,苔白,寒凝瘀滞,拟予温通。
炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂心2.1g 制香附9g 延胡索9g 苏木9g 淡吴茱萸2.4g 煨姜2片 熟附子9g 制乳香、没药(各)4.5g 失笑散15g 经前4天左右即开始连服7帖
经净后服四物益母丸1周,每日9g 兹后由患者本院根据上法,断续处方治疗

77年5月19日二诊(经期4月23日)药后腹痛有所好转,已停用**,由于过去腹痛剧烈,顾虑复发,仍自服**一片,腹冷显减呕吐亦瘥,脉细,苔薄质红,从前法出入。
炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂心2.1g 煨姜二片 延胡索9g 苏木9g 制香附9g 桃仁泥9g 艾叶2.4g 失笑散15g 仍服7帖

77年6月10日 三诊(经期5月27日)此次经行第一天未痛,呕吐亦除,第二天痛势较前显减,下块及膜见少,脉细舌赤,再从前法进退。
炒当归9g 赤芍9g 川芎9g 川牛膝9g 延胡索9g 桂心2.1g  苏木9g 制香附9g 淡吴茱萸2.4g 制乳香、没药(各)4.5g 红花4.5g 失笑散15g 服7帖经后仍服四物益母丸10天每日9g

77年7月12日 四诊(经期7月2日)经行后期尚畅块少有膜,腹微痛极轻,症势显减,近有腰酸,掌心热脉微弦苔薄质红,边有齿印,肝肾不足,再拟调理,以资巩固。
炒当归9g 淮牛膝9g 大生地9g 赤芍9g 熟女贞子4.5g 川续断肉9g 狗脊9g 云茯苓12g 泽泻9g 丹皮9g 服4贴药后继服四物益母丸10天,每日9g

77年7月29日 五诊 经期将届,纳差,余无所苦,脉微弦,苔薄,拟理气调经,化瘀止痛。
炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 淡吴茱萸2.4g 赤芍9g 延胡索9g 制香附9g 制没药4.5g 川桂枝1.5g 真血竭1.8g 失笑散15g 5帖

按:经痛已甫5年,痛势逐月转剧,必须卧床休息,第2年起即每月需用**及**。本症属瘀滞挟寒,故腹痛喜按喜暖,苔白,据一般规律,喜按属虚,拒按属实,上述喜按是有寒之故,不作虚痛论,因下块及膜后腹痛即缓,是为瘀滞现象,不通则痛,应予温宫逐残活血化瘀,加重失笑散剂量,药后痛势逐减,四诊有肝肾阴虚现象故暂拟养阴泻火并补肝肾,以后仍用四物益母丸巩固之,五诊根据妇检仍有结节故方中增血竭以散瘀消结,桂枝以温经通络去瘀,由于该病员住在郊区及工作关系,来院不便,故每次治疗均未值经期,只能预先处方备用,虽然症状显著好转,已停用**及**,并不须休息,可照常工作,患者主观上,认为已经治愈,可以勿药,但据妇科检查结节犹未全消,且治疗过程中,不够密切配合,故效果尚欠满意。

案三、王×× 47岁 女 已婚 静安区教师红专学院教师
初诊:1977年9月20日,曾育四胎,经期尚可(最近经期9月8日)始则微黑,不多,每第2日起色鲜似崩,满腹进行性剧痛,腰酸,辄身热达T38℃,平素少腹二侧作胀,妇科检查:左侧卵巢囊肿大于乒乓球,两侧输卵管积水,宫颈管后壁有二结节大于黄豆,断为子宫内膜异位症,并患冠心高血压,脉细微弦,苔薄质偏红,边有紫点,瘀结积水,姑先利水通络,清热化瘀。
川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 炒当归9g 制香附9g 败酱草30g 柴胡梢6g 皂角刺9g 失笑散(包)12g 7帖

10月5日复诊 经期略早,今甫4天,过多下膜及块,腹痛较前轻减,头晕乏力,原每行发热,此次未作,脉虚,苔薄气血较虚,再为两顾。
炒党参9g 炒当归9g 赤芍9g 丹皮9g 制香附9g 川桂枝4.5g 败酱草30g 云茯苓12g 生蒲黄9g 柴胡梢6g 生甘草3g 3帖

10月13日又复诊 昨行准期(最近经期10月2日,10月30日)量亦不多,腹痛显减,寒热未作,臂部酸痛,晨醒自汗,脉细,苔薄,微腻边有齿印,症势见减,仍宗原法增易。
炒当归9g 制香附9g 延胡索9g 川桂枝2.4g 广木香9g 淮牛膝9g 赤芍9g 丹皮9g 败酱草15g 花蕊石9g 失笑散(包)12g 3帖

11月21日,近由妇科检查,囊肿及小结节均缩小经期将届,胸部压痛似虫爬感,须臾即瘥,腰酸且胀,小腹微胀,肛掣,脉细,苔薄边有齿印,预为活血通络。
炒当归9g 川芎9g 丹参12g 赤芍9g 广郁金9g 制香附9g 川牛膝9g 川桂枝4.5g 制乳香、没药(各)4.5g 莪术9g 延胡索9g 失笑散(包)15g 5帖

12月2日 经期已准(最近经期11月27日)量较前次略少,少腹两侧痛轻减,抽紧感显瘥,清晨自汗亦止,近左膝疼痛,脉细,苔薄边有齿印,再拟活血化瘀,通络散结。
炒当归9g 丹参9g 川牛膝9g 川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 莪术9g 槟榔9g 炙甲片9g 真血竭1.8g 7帖

12月21日 经期将届,腰酸肛掣,小腹隐痛,左膝酸楚,脉细,苔薄胖,边有齿印,症势见轻,当从原议
炒当归9g 川牛膝9g 制香附9g 延胡索9g 干漆4.5g 川芎3g 花蕊石12g 生薄黄30g 五灵脂9g 白芍9g 鸡血藤12g 5帖

12月27日 经行准期(最近经期12月25日)量亦适中,第1天下膜状色黑较前次略多,腹痛显减。(原大便或矢气时痛剧,现亦轻减)渴不欲食,昨形寒,臀胀,腰酸,自觉两侧卵巢处痛似烧灼感,脉细,舌偏红边有齿印,症势虽减,仍难忽视,再从原法加减。
炒当归9g 川芎3g 丹参9g 荆芥穗9g 赤芍白芍各9g 川牛膝9g 花蕊石12g 生蒲黄30g 五灵脂9g 制香附9g 延胡索9g 3帖

1978年1月21日 今值经行,量亦正常,下块及膜,呈棕色,腹痛续见轻可,(原满腹痛,现范围大为缩小仅小腹两侧微痛,喜按喜暖,烧灼感亦差)肛门抽痛虽轻未除,腰略酸,神疲近又心区阵痛日仍数次,脉细,苔薄质偏红边有齿印,症显好转,原法进退,(近妇检:左侧色块似乒乓球,宫颈管后壁小结节似小绿豆)
炒当归9g 丹参6g 川牛膝9g 广郁金9g 制香附9g 赤芍9g 延胡索9g 川桂枝2.4g 苏木9g 花蕊石12g 生蒲黄30g 五灵脂9g 3帖

按:经来过多似崩,按一般正治,自当止血塞源,惟每至下块及膜,腹部剧痛,逐月增烈,显系宿瘀蓄积,妇检:有结节,是为子宫内膜异位症,由来多年,体质已虚,势颇纠缠,难许速效。症属虚中夹实,如按常规处理,则愈塞流,崩愈甚,痛更剧,且两侧输卵管积水,似是炎症引起,致平时少腹作痛,大便矢气则痛尤剧,辨症求因,法当从实论治,非活血化瘀,确难收效,经净后可略增调养,临前再为通络散结,治宗桂枝茯苓丸法,以桂枝之温经通络,通阳去瘀,辅茯苓以利水,赤芍、丹皮清热消炎,散瘀活血,桃仁破瘀化症。失笑散去瘀化症止痛,上述二方为主,余药随症加减,药后第1次经行量仍过多,腹痛见减原每行第2天辄发热达38度,此后从未复发,按发热为血瘀化热,瘀去则营卫调和,发热自退,桂枝茯苓法可兼顾并蓄,故不须另增方药,逐月调治,症势日见轻减,妇检囊肿及结节均缩小,未次检查宫颈管后壁处小结节已小于绿豆(原大于黄豆)左侧包块消退较慢,似小于乒乓球(原大于乒乓球)总计治疗4月,经转5次,症状显著好转,经期经量完全正常。腹部剧痛亦除,范围缩小,仅余小腹两侧轻微疼痛,每行发热立愈,惟体质尚虚,且兼冠心高血压,自当继续调治,援“大积小聚,衰其大半而止”旨,扶正去邪,冀收全功。

案四、郑×× 女 29岁 已婚 职员 上海提琴厂
75年5月16日初诊 婚2年许未育,经期尚准临前沉闷急躁,每行第2日起腹冷痛吐泻畏寒肢清自汗,由来7年,服止痛片及注阿托品均失效,兹月事方净,脉细,苔薄白,肝郁气滞,寒湿凝阻,拟先疏肝舒郁后再温调冲任。
炒当归9g 大熟地9g 川芎4.5g 白芍9g 柴胡4.5g 广郁金9g 陈皮4.5g 合欢皮9g 泽泻9g 清炙甘草2.4g 5帖

7月26日复诊 药后见舒,经期将届,神差微畏寒,脉细,苔薄白,拟温调冲任。
炒当归9g 姜半夏4.5g 煨木香3g 川桂枝2.4g 白芍9g 淡吴茱萸2.4g 川芎4.5g 延胡索9g 淡干姜2.4g 失笑散12g 4帖

8月28日 又复诊 经行准期,量已减少,腹痛吐泻显见好转,惟头晕未除,动则心慌,脉细,苔薄白质淡红,心血不足,再以和养。
炒党参12g 炒白术9g 炒当归9g 大熟地9g 远志4.5g 枸杞子12g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 红枣15g 4帖

9月2日 腰酸乏力,带下间赤,脉细,苔薄白,质红,拟健固脾肾
炒党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 焦白芍9g 川续断肉12g 狗脊12g 海螵蛸9g 鸡血藤12g 乌鸡丸1粒 4帖

9月10日 诸症显减,胃纳较差,脉细,苔薄质红,从前法出入。
炒党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 焦白芍9g 川续断9g 狗脊9g 陈皮4.5g 香谷芽15g 乌鸡丸1粒 4帖

9月20日 治疗后腹泻基本已愈,吐减痛轻,平素晨间腹痛亦止,经事值期,脉细,舌质红苔薄,根微白,下焦寒象尚未根除,再拟温调。
炒当归9g 淡吴茱萸2.4g 炒白术9g 炮姜3g 川芎4.5g 焦白芍9g 木香3g 延胡索9g 五灵脂9g 川续断肉12g 狗脊12g 3帖

10月24日 近妇科检查仍有附件炎,少腹酸胀,下坠感,会阴痛,甚达半夜方止,脉细,苔薄满白,拟疏肝理气消炎止痛。
炒当归9g 柴胡梢6g 赤芍9g 丹皮9g 川桂枝2.4g 败酱草15g 川楝子9g 延胡索9g 制香附9g 生甘草2.4g 3帖

11月4日 神志恍惚 烦躁易怒,悲伤欲哭,胸闷乳痕,下腹及会阴两侧掣住感,劳累则觉阴坠,肝郁气滞,上扰下迫,脉细微弦,苔白尖红,拟疏肝宽胸,甘以缓急
炒当归9g 柴胡4.5g 白芍9g 淮小麦30g 广郁金9g 青皮、陈皮(各)4.5g 云茯苓9g 姜半夏4.5g 川楝子9g 生甘草3g 4帖

11月8日 药后胸闷乳胀均减,烦躁欲哭显除,神志稍定,性情宽缓,经期将届,脉弦,苔薄边红,预为温调。
炒当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 桂心2.1g 制香附9g 延胡索9g 淡吴茱萸2.4g 熟附子9g 制没药4.5g 艾叶2.4g 4帖

11月8日 此次经行准期 腹痛显减亦将净,左少腹酸胀似刺,脉细微弦,苔薄质红,宗前法参疏肝理气。
炒当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 柴胡索6g 川楝子9g 川桂枝3g 丹皮9g 延胡索9g 桑寄生9g 川续断肉9g 炒白术9g 3帖

1976年12月6日 月事逾期周许未行,腰微酸,腹微胀,近纳呆畏寒,脉细弦,苔薄白,拟先和理,待查(最近经期10月28日)
炒当归9g 炒白术9g 云茯苓12g 姜半夏4.5g 川续断肉9g 桑寄生9g木香3g 陈皮4.5g 远志3g 香谷芽15g 3帖

1977年1月15日 据云妊二月半,上月腹剧痛由妇科急诊怀疑子宫外孕,作后穹隆穿刺,并服破瘀药多剂及三七末六瓶,未获端倪,近验尿妊娠反应阳性,超声波检查有胎心,兹胸闷脘腹作胀,腰微酸,带下色兼粉红,溲频,脉细弦微滑,苔白略腻,前半微青,胎元受损唯恐难免,姑拟和养安固,尚待详察。
炒杜仲9g 川续断肉9g 狗脊9g 炒白术9g 白芍9g 桑寄生9g 复盆子9g 木香3g 砂仁3g 苏梗9g 南瓜蒂3个 3帖

按:痛经7年。服止痛片及注阿托品均失效,症属寒湿凝滞,以致不孕,且有经前紧张症、附件炎、粘连、包块。宫颈糜烂等症,势颇复杂,难许速痊。因分期随症处理,经前用疏肝舒郁,宽胸缓急,拟逍遥散并甘麦大枣法出入,经期以温宫逐寒,调经止痛为重,初用四物佐吴茱萸,姜桂等加减,虽效不显,继从原法增附子,艾叶,没药等增损,效果方著,缘有慢性附件炎,吐泻现象,消除较速,腹痛缠绵较久,故经净后着重疏肝理气,消炎止痛,以败酱,柴胡梢,赤芍,丹皮及金铃,延胡为主,佐桂枝辛散温宣,通利经络,诸症逐步好转,然在治疗过程中,由于饮食起居,心情寒温等不同影响,症状有所反复,惟较前轻可,经过不断治疗,达1年又3月之久,于76年10月28日末次经行即怀孕,伴不孕约3年许。上述病案举典型十二诊为例,余从略,但于妊娠将2月时,突感腹部剧痛,由妇科急诊怀疑为子宫外孕,作后穹隆穿刺,并服破瘀中药多剂,及三七末六瓶未获端倪,仍来本院治疗,当时腰微酸,带下色兼粉红,小便频数,苔白略腻,前半微青,鉴于月前波拆胎元受胎,惟恐难免,然脉象细弦尚有滑意,妊娠反应仍为阳性,加以超声波测到胎心,因此,未作死胎处理,仍拟和养安固为主,几经调治,于1977年7月中旬得一男,早产18天,完好无损。

案五、严×× 40岁 女 已婚 教师
1977年9月8日 初诊 曾育二胎,妇科检查有慢性附件炎宫颈糜烂Ⅱ度,屡经中西法治疗未效。致眩晕不能看书工作,据云自68年产后贫血迄今,血色素8.5g 过去曾接触X射线及磷与毒气多年,经期尚准,量多如注,次日下血块,第三天起淋漓约一周始止,临前烦燥,兹净后疲惫行方歇,带多黄臭口气较重,脉微弦,苔白略厚边赤,血虚肝旺,湿热下注,姑先利湿泻火后再议补(最近经期8月28日)
云茯苓12g 姜半夏4.5g 炒白术9g 黄芩9g 泽泻9g 生米仁30g 椿根皮12g 白槿花12g 白蒺藜9g 白芷3g 黑山栀9g 4帖

9月12日复诊 药后口气显差,舌苔亦淡,带多黄臭大减,症见好转,惟平素夜间溲频,受凉即易腹泻,脾肾不足,由此可见脉细微弦,苔薄白边红,宗前法参缩尿。
云茯苓12g 炒白术9g 黄芩9g 生米仁12g 泽泻9g 复盆子9g 椿根皮12g 白蒺藜9g 熟女贞子9g 海螵梢9g 3帖

9月15日又复诊 带下续减,色白极少无臭,夜间溲频亦差,原每宵4次,现如寐安则1次,满腹隐痛,由来已久,受寒即发,日来又作,脉微弦,苔薄白微腻尖光赤,再拟兼理肝肾佐温中。
云茯苓12g 大生地9g 枸杞子15g 炒淮山药9g 熟女贞子9g 泽泻9g 复盆子9g 益智仁4.5g 生米仁12g 淡吴茱萸2.4g 木香3g 5帖

9月20日 四诊 精神显振,体力亦增带下不多,近劳累少寐,昨夜半送客车站,不免受凉,腹又隐痛,脉细,苔腻边尖赤,经水将临,当温中调经。
炒当归9g 丹参9g 赤芍、白芍(各)9g 木香4.5g 小茴香3g 熟女贞子9g 云茯苓12g 朱远志4.5g 夜交藤12g 姜半夏4.5g 生蒲黄9g 3帖

9月23日 五诊 过去变换工作或环境,经即先期,兹行超前一周,今甫三天(最近经期8月28日 9月20日)原过多如注,此次大减,血块亦少且小,第一天色微黑,旋红,脉细苔白边红,情况显见好转,仍宗前法进退。
炒党参9g 炒白术9g 炒当归9g 丹参9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 制香附9g 云茯苓12g 姜半夏4.5g 远志4.5g 陈皮4.5g 2帖

9月26日 六诊 经今净,量及血块显著减少,原经净疲惫似大病后,目前已无此感觉,寐欠安,看书即作,脉尚少力。苔薄微黄边略红,诸症虽差体虚未复,再予和养。
孩儿参9g 炒党参9g 炒当归9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 白芍9g 制黄精12g 枸杞子15g 云茯苓12g 朱远志4.5g 夜交藤15g 7帖

10月5日 七诊 经净辄头晕,此次未作,夜寐已安,精神较振,并感有力,白带亦少,二年前挫伤腰部,近劳累后又痛,脉略虚,苔薄白腻质红,原法加减。
炒党参12g 炒白术9g 云茯苓12g 姜半夏9g 焦米仁15g 远志4.5g 夜交藤12g 枸杞子12g 熟女贞子9g 陈皮4.5g 健腰丸各9g 5帖

10月10日 八诊 以往俯身洗涤过久,腰部即不能直起昨晨大量洗衣,但觉微酸俯仰自如,惟接待宾朋,劳神逾常,致夜寐多梦,脉细苔薄边尖赤,宿恙俱息拟宁神益肾以资巩固。
云茯苓12g 大熟地9g 川续断肉12g 狗脊12g 桑寄生9g 远志4.5g 磁石30g 北五味子2.1g 麦冬9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 5帖

按:目为肝之外候,肝藏血,血不充,两目眩晕。缘患者产后调摄失宜,贫血将甫10年,屡治未效。且曾接触X射线,及磷与毒气多年,益见亏损。血不养肝,脾肾交虚,由是藏统失司经来始而过多如注,继则淋漓。肝阴不足,怒火内盛,经前烦躁,净后血海空虚,脾肾两亏,疲倦不堪,一如大病初愈,且素任教学职务,不免阅读过多,久视则致伤血,上述种种交互影响,缠绵年久,竟不能看书工作。血虚之体养血为先,似无不当,惟初诊适经行不净,带多黄臭。口气较重,当时矛盾,湿热下注为主,急则治标,因先利湿泻火,投剂后显效。由于平素夜间溲频,受凉即易腹泻及满腹隐痛,是以复诊宗前法参健固脾肾。并佐以温中理气,症续轻减,精神显振,体力亦增。惟经期将届,过多堪虞,当预为调固,防患未然,鉴于每行有块,似不宜专事固摄故用当归、丹参养血调经,去瘀生新。赤芍白芍平肝敛阴行血止血,女贞子养阴补肝肾。生蒲黄活血止血,药后经量大减,血块少而且小,5天即止,情况显著好转。净后亦无头晕疲惫等现象,处方遂即着于和养补益,但腰部曾于2年前挫伤,劳累则痛,不能直起,原法增健腰丸,五剂而腰痛显瘥,且洗涤大量衣服,但觉微酸俯仰自如,综观治疗过程,症势日见轻可每方均效,然仍不能久阅书报,因在外地工作,急须离沪治疗中辍,嘱仍须继续调理,以期全愈。

案六、胡×× 41岁 女 已婚 上海美术公司
1977年5月25日初诊 曾育二胎,今春三月七日人工流产后,恶露淋漓二旬余始净,继而经行过多(最近经期4月8日 5月3日)色鲜且稠,每入晡阵下如注,迄今将月,屡注各种针剂及服中西药十余剂均未效,头晕腰酸肢软,有时腹痛,脉象细软,苔薄微腻质红,阻虚血热,冲任失调,法当清营调固。

炒当归9g 丹参9g 生地炭30g 侧柏叶9g 炒蒲黄9g 川续断肉12g 狗脊12g 丹皮炭9g 白芍9g 地榆炭9g 固经丸各9g 3帖

5月28日 复诊 药后经量已减,色红似冻,腰酸肢软,小腹微痛,脉细软,苔属中尖赋边赤,症势见差,体虚未复,治宗原法,略参扶正。

炒当归9g 丹参9g 炒党参12g 生地炭30g 侧柏叶9g 炒蒲黄9g 川续断肉12g 狗脊12g 丹参炭9g 白芍9g 地榆炭9g 固经丸后9g 3帖

5月31日 又复诊 淋漓已净,头晕腰酸,肢软乏力略有黄带,脉虚,苔薄质红尖腻,再予和养调理以资巩固。

炒党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 炒当归9g 大生地9g 白芍9g 炒杜仲9g 川续断肉12g 狗脊12g 枸杞子12g 桑寄生12g 泽泻9g 5帖

按:正产如瓜熟蒂落,小产则生采硬摘,故前人有小产后之将养当10倍于正产之说,可见对小产重视之一斑,通常正产以后恶露持续20天左右净。小产则不然特别是人流,往往术后未几即上。该病员恶露淋漓达2旬余,大致均由调摄失宜,瘀露未清,冲任不固所起,拖延日久体虚尤甚,净未数天,即满月经转。一般术后首次行经量难免,以后即趋正常,不期此次来潮,甚于前月,20余天不止,屡用催产素,安络血,红孩儿,维生素K,仙鹤草素片,肌肉及静脉注射各种针剂并中药10余贴均未效。且每值傍晚阵下如注,色鲜而稠。综上所述,显系阴虚血热,迫而下行,如枉事温补或单纯固涩,恐均难取效。血得热则行,得寒则止,热者清之当逆其病而施治,故拟养血育阴,清热固经。鉴于有时腹痛,防其尚有残瘀,因于生地、白芍、侧柏叶、丹皮、地榆、固经丸清热养阴止血而外,参当归、丹参以去瘀生新。川续断、狗脊补肾健腰,蒲黄去瘀止血。药后经量即见减少,由于流产不免体虚,复诊从原方加党参以益气扶正,不三剂而完全净止,症状虽除,气血已耗,脾肾不足,且略有黄带,可见余热未净,再宗八珍汤加减。增杜仲、川续断、狗脊、杞子、桑寄生等,气血双疗,脾肾兼顾,参泽泻助茯苓以渗湿泻火,投剂后续趋康复。

案七、李×× 43岁 女 已婚 农民 江湾公社镇南大队
1977年11月14日 初诊 曾育四胎。64年施直肠及乙状结肠部分切除术,左侧输卵受卵巢切除,(病理:良性畸胎瘤积脓,慢性输卵管炎)75年因腹部不适经妇科检查诊断为右侧输卵管卵巢炎性肿块约7×6×5cm,不活动,经期尚准,(最近经期10月15日,11月11日)此次突狂行如注,有块且大,色红或黑,腰酸腹痛,用中西药均未效,脉略虚,苔薄质偏红,气虚挟瘀,冲任不固,拟益气调固,参去瘀生新。

炒党参15g 炙黄芪15g 炒当归9g 生地炭30g 炮姜炭3g 生蒲黄15g花蕊石12g 焦白芍9g 地榆炭9g 大黄炭9g 陈棕炭9g 三七未吞3g 3帖

11月17日复诊 药后崩势立缓,未下块,今已净,腹痛亦止,惟目花乏力,腰腿酸软,肢冷,脉细,苔薄白,症势显减,体虚受损,拟和养调摄。

炒党参12g 炙黄芪12g 炒当归9g 炒杜仲9g 白芍9g 川续断肉12g 桑寄生9g 制黄精12g 仙鹤草15g 陈皮4.5g 大枣30g 4帖

11月21日 又复诊 腰酸见减,曾自服三七伤药片幸血崩未见反复,纳呆乏力,大便易溏,脉濡,苔薄白,边有齿印,气虚不足,脾肾两亏,再当补气养血,健因脾肾。

炒党参12g 炒黄芪12g 炒当归9g 制黄精12g 炒杜仲9g 川续断肉12g炒白术9g 补肾脂9g 陈皮4.5g 炙谷芽15g 大枣15g 7帖

按:治疗血崩,以塞流,澄源,复旧为3个主要步骤,前人并有暴崩宜止,久崩宜补之说,阐明突然血崩,以止血为先,根据“急则治标,缓则治本”原则,补气止血,以防虚脱,患者突然大量出血,当属暴崩急症,由于在农村工作辛劳过甚,难免气虚不足,劳伤冲任,不能约制经血,以致大下不止,但间有血块且大,并伴腹痛,显见兼挟血瘀,症属虚中夹实,是以单纯止血塞流症势依然,未能收效,因拟益气调固,参去瘀生新,用参芪补气摄血,当归、白芍养血调经,生地炭、炮姜炭,温凉并蓄,互制偏胜,止血固崩。陈棕、地榆、熟大黄炭凉血止血并寓去瘀,蒲黄、花蕊石、三七去瘀生新止血,主要治则,寓攻于补,药后崩势立缓,血块即除,3天全止,症势显著好转,惟究因曾经手术,冲任不免受损,加以平素操劳过度,脾肾交虚,故目花乏力,腰腿酸软,大便易溏,复诊除去瘀止血药,以益气健脾补肾为主治本复原,以资巩固,在治疗过程中不能拘于一法,必须辨别证因,按实际情况,温凉并用,攻补兼施,方可取得预期效果。

案八、崩漏
黄×× 女 31岁 未婚 医务工作者(油脂四厂)

1977年2月25日初诊 经每先期(月经周期3-8/22-23)兹行过多如注,屡注各种止血剂未效,迄已二旬,色淡质稀,眩晕乏力,面色萎黄,有肾炎史,妇科肛检无异常,近自服益母膏,脉细,苔薄,边光,略红,气血两亏,冲任失调,拟益气养血调固为治。

炒党参15g 炙黄芪9g 炒当归9g 白芍9g 生地炭30g 炮姜炭4.5g 熟附子9g 炒蒲黄9g 仙鹤草30g 陈棕炭9g 阿胶珠9g 3帖

2月28日复诊 药后次日下午经量即少,第二日净,症势显减,惟仍有呕吐,昨起轻可,脉细重按微弱,苔薄边尖淡红,再拟益气养血,以固冲任。

炒党参15g 炙黄芪9g 炒当归9g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草15g 仙鹤草15g 炒白术9g 木香3g 陈皮4.5g 阿胶珠9g 3帖

3月4日三诊 气血大亏,体虚未复,腰酸乏力,面黄少华,脉细略数,苔淡薄,再拟益气养营。

炒党参15g 炙黄芪15g 炒当归9g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草15g 川续断肉9g 狗脊9g 大枣30g 陈阿胶9g 5帖

3月11日四诊 头晕较减,面黄少华,血常规有所好转,脉细,苔淡薄,再宗前法出入。

炒党参15g 炙黄芪15g 炒当归9g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 大生地9g 川续断肉12g 狗脊12g 制香精12g 陈阿胶9g 5帖

按:经崩二旬,血色素5g 屡用各种止血药,及注射针剂均未效,面黄似,血色全无,气血大耗,显见一斑,缘去血过多,气亦随亏,统摄无权,冲任失固,顾经色淡而质稀,说明并无瘀积之象,断为虚症,似无异议,且缔延日久,中气更趋衰陷,肾阳难免不充,若再贻误,虚脱堪虞,鉴于当时病势较重,有形之血不能速生,无形之气所当急固,因用参芪佐附子炮姜,以益气助阳为主,辅四物去川芎、陈阿胶、仙鹤草、陈棕炭、蒲黄以养血固冲任,一诊即应笠取效,复诊从原法去姜附及陈棕、蒲黄,增二至丸法并和中理气药以巩固之,三诊后血常规亦趋好转,此后届期又转月经,血量如常,按一般崩症,面热较多,虚寒较少,本病例初起冲任失固,继致气血大亏,崩久肾阳不充而成虚寒之象,如单纯益气止血,而忽视助阳,则疗效自当改观,待血止之后即去姜附,因该药毕竟温燥,崩后失血,多用恐非所宜,故只须益气养血,自然阳生阴长,康复可期。

案九、藏×× 22岁 未婚 杭州工作 段外273323
1976年6月25日初诊 经阻三有月而崩,(最近经期2月25日 5月31日)屡经治疗,服激素及中药并输血后,崩势较缓,犹未净止,迄今二十五天,色淡质稀,接触凉水即下血量多,面色萎黄(血色素6.2g 红血球249万)脉细苔淡白,边有齿印,营血亏耗,气虚不摄,血脱益气。宗斯为治,参助阳＊。

炒党参12g 炙黄芪15g 当归炭9g 熟附子9g 牛角腮9g 炮姜炭3g 生地炭12g 焦白芍9g 煅牡蛎30g 仙鹤草30g 蒲黄炒阿胶9g 3帖

6月28日复诊 药后经漏翌日即止,脉细,苔淡气血大亏,再予补益,慎防反复。

炒党参12g 炙黄芪12g 炒白术9g 炒当归9g 大熟地9g 焦白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草15g 仙鹤草15g 陈皮4.5g 阿胶9g 大枣15g 4帖

7月13日 又复诊 症势续减体虚未复(血色素7.8g 红血球275万 白血球5.400 血小板13.7000)脉虚,苔淡白略润,气血仍亏,还须善为调补,以杜再崩。

移山人参9g 炒党参9g 炒黄芪9g 炒白术9g 炒当归9g 制黄精12g 焦白芍9g 枸杞子12g 旱莲草9g 陈皮4.5g 阿胶珠9g 大枣15g 7帖

7月22日 今经行期尚可,量适中,腰酸不甚,腹微胀痛,脉微弦,苔薄腻,再予调补兼施。

炒党参12g 炒黄芪9g 炒白术9g 炒当归9g 川芎3g 白芍9g 云茯苓12g 川续断肉9g 桑寄生9g 制香附9g 乌药9g 3帖

按:始则经闭,继而血崩,虽由中西法治疗,服激素输血及中药后崩势较缓仍拖延将月未止,因此由浙来沪就医,当时面萎黄,血色素已增至6.2g 红血球249万,经色淡而质稀,脉细苔淡白,气血大亏,显见无疑,且时值炎夏,如接触冷水即下血更多,血得热则行得寒即止,是为常理,今一反常态,脱血亡阳,特徵可据,谅无异议,按一般规律际此霉雨季节,适当湿令,温热滋腻之剂,在所避用,但症因已然明确,上述药品,势所必需,经云:“有故无殒,亦无殒也”。有病则病当之。是以药后非但无碍胃助湿,热迫血崩之弊。反而漏止症瘥。复诊去温热助阳之剂仍以滋补为主,病体缓见康复,惟较为缓慢,故三诊加移山人参以增疗效,旋经水又转,期尚准量亦适中,然体质尚虚,短期内恐难复原仍须调补兼施,尤待今后善为摄养,冀收全效。

案十、周×× 女 52岁 已婚 教师 交通路小学
1976年7月19日 初诊 曾育五胎,58年结扎输卵管,去秋十月起经行过多,绵延至春节后住院治疗始净,越三月。今夏6月1日又行过多如注,再经原医院检治未效,认为子宫内膜增生过多,须截除子宫,目前已甫四十八天,腰酸似折,右少腹绷开感酸痛迄将五月,脉细弦略＊,苔薄紫暗,冲任失固,瘀滞未清,治当调固冲任,参去瘀生新。

炒当归9g 丹参9g 生地炭30g 炮姜炭2.4g 焦白芍9g 炒蒲黄9g 川续断肉12g 狗脊12g 香附炭9g 熟大黄炭9g 仙鹤叶30g 三七末吞1.5g 3帖

7月22日 复诊 据云药后量见减少三分之一,腰酸亦差,脉细,苔薄略紫暗,再从原法出入。

炒当归9g 生地炭30g 炮姜炭2.4g 焦白芍9g 炒蒲黄9g 焦丹参9g 牛膝炭9g 仙鹤草30g 柴胡炭4.5g 川续断肉12g 丹皮炭9g 荆芥穗9g 三七末吞1.5g 3帖

7月26日 三诊 症势续见轻可,经量又减大半,脉微弦,苔薄白微青,再拟前方加减。

炒当归9g 生地炭30g 炮姜炭2.4g 焦白芍9g 蒲黄炭9g 香附炭9g 丹皮炭9g 仙鹤草30g 牛膝炭9g 震灵丹包9g 三七末吞1.5g 3帖

7月29日四诊 症显减,十去八九,色鲜,脉细微弦,苔薄微暗,中略腻仍宗前法增易,以冀全效。

炒党参9g 炒白术9g 炒当归9g 焦白芍9g 薄黄炭9g 香附炭9g 丹皮炭9g 怀膝炭9g 仙鹤草15g 震灵丹包9g 三七末吞1.5g 3帖

8月7日五诊 淋漓已止,头晕乏力,主症虽除体虚难免,脉细微弦,苔薄边有齿印,拟予和养调理,慎防反复。

炒党参9g 炒白术9g 炒当归9g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 枸杞子12g 大生地9g 云茯苓12g 陈皮4.5g 4帖

另二至丸4.5g 服5日

按:年逾五旬,过去多产,又兼结扎输卵管,冲任受损不言可喻,际此期届绝经,月事本易紊乱,75年10月起经行过多,缠绵达四月之久,住院治疗后虽止,冲任仍然欠固,兼宿瘀未清,因之舌现瘀斑,症减暂息,决口难免,果然越3月又崩达48天,再由原医院检查治疗,未能奏效,认为子宫内膜增生过长,需截除子宫患者俱怕手术,来本院求治,根据上述症因,瘀象显然。恶血不去,新血不生,血不归经,徒止何益,故予调固冲任,参去瘀生新,取当归、丹参、养血活血,三七、熟大黄炭蒲黄止血化瘀,川续断、狗脊、补肝肾止崩漏,生地炭、炮姜炭二味相辅,温凉并蓄,止血固崩,白芍、仙鹤草养血止血,香附炭理气止血,一诊而症减1/3,再诊又减大半,三诊病去十分八九,在治疗过程中,由于假期关系,未停止工作,所以效果较慢,因嘱卧床休息,四诊崩漏全止,缘缠绵月久,气血必然亏耗,旋用和养调理,兼益肝肾之剂,以资巩固,并于汤药之后,给二至丸以缓治之,20天后经转,量不多,6天即净,第2次经转,周期28天,量较多,8天净,舌部瘀斑消失。

案十一、崩漏
张×× 31岁 女 已婚 福建漳州酒厂 职工

1977年11月2日 初诊 婚八年未育,经素不准,今夏5月27日狂行如注,继而淋漓不止,7月11日,刮宫后较缓,但小便后下红少些,约两周又行,迄今未净,用g罗米酚三疗程未效,10月13日至18日大崩,目前下血色黑有小块,头晕心悸,乏力懒言,腰酸肢麻,脉细软苔薄,崩漏缠绵逾5月之久,屡治不愈(妇检子宫内膜严重增生,复检系子宫内膜腺型增生过长,无排卵型功血)气血损耗,冲任失固,非补益不为功,治当益气滋血,固涩冲任,略寓理血化瘀,效否待证。

炒党参15g 炒黄芪24g 炒当归9g 生地炭30g 炮姜炭3g 焦白芍9g 炒蒲黄9g 煅牡蛎30g 赤石脂9g 阿胶9g 3帖

11月5日复诊 药后好转,量少减半,余症亦差,脉细软,苔薄边红有齿印,宗前法增易。

炒党参15g 炒黄芪24g 炒当归9g 生地炭30g 焦白芍9g 炒蒲黄9g 花蕊石12g 煅牡蛎30g 赤石脂9g 阿胶9g 三七未1.5g 3帖

11月9日三诊 淋漓已止二天,昨妇科检查后又下淡红微黄色液极少,情况显见好转,惟尚未根除,仍须善为调治,以期全效,脉细,苔薄质微红,边有齿印,再从原议进退。

炒党参15g 炒黄芪24g 炒当归9g 大生地12g 焦白芍9g 生蒲黄12g 煅牡蛎30g 赤石脂9g 阿胶9g 三七未1.5g 3帖

按:崩漏反复不止逾5月之久,气血损耗,势所必然,冲任失固,似关隘之开而不闭,无力自主,非益气以复其能,滋血以增其质,固摄以锢其隘,恐难取效,虽然兼有头晕心悸,乏力懒言,腰酸肢麻等证。要皆病久体虚所致,当时矛盾崩漏为主塞流为先,主症蠲除,余恙当不治自解,至血色黑而有块,似是瘀象,但并无腹痛等徵,故虽滞不显,处方时略寓理血化瘀之意即可,务使漏下速止,再予调治,一诊而漏减其半,复诊即基本已净,三诊诸症俱瘥,综观三次方药,大致相同,第2方增花蕊石,三七未以加强化瘀止血之力,藉防残瘀滞留,而贻后患,尚未根治,还待善为调理,以冀全愈。