王孟英医案赏析(一)
2012-04-16 09:53 5楼
孙洪彪 说:
,用熟地、龟板是否恋湿呢?
沈君雪江令嫒(沈雪江之女),黎里(地名)许少岩刑部之媳也。胎前患泻,娩后不廖,半载以来,诸药莫效。余按脉弦数而尺滑,询知带盛口干,腰酸咽痛,溲热善噫,肢冷畏烦。乃肝热而风行于胃。液走则阴血日亏。与白头翁汤加余粮、石脂、熟地、龟板、竹茹、青蒿,砂仁。频服而愈。
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白头翁汤治其热利。患者因热利而致阴血亏,脉数,故加熟地,龟板以滋阴补液。肝热加青蒿,由肝热而导致的风行于胃,故加竹茹、砂仁。
患者不是湿的缘故导致的病,而是热导致的下利而损阴,所以用熟地、龟板不恋湿。
“脉弦数而尺滑”从整个脉象来看,这个病应该是由肝的缘故导致的各种综合症发作。
从王孟英的方子配伍来看,是那种“有是证,用是药”的辨证模式。
自己瞎琢磨的,也不知道琢磨的对不对。
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沈君雪江令嫒(沈雪江之女),黎里(地名)许少岩刑部之媳也。胎前患泻,娩后不廖,半载以来,诸药莫效。余按脉弦数而尺滑,询知带盛口干,腰酸咽痛,溲热善噫,肢冷畏烦。乃肝热而风行于胃。液走则阴血日亏。与白头翁汤加余粮、石脂、熟地、龟板、竹茹、青蒿,砂仁。频服而愈。
按:
中医的核心在于辨证论治,辨证论治的核心在于平脉辨症。或以脉象为主,或以症状为主,或二者合参以达到辨证准确的目的。能明于此者,方为步入了中医之门,然能明于此,实属不易。
王孟英为晚清著名中医学家,其学验俱丰,尤精温病,为叶桂、薛雪、吴瑭之后的温病学派代表人物。
本案为其《归砚录》中泄泻案之一。
王氏治病,首重平脉辨症,同时更注重辨病,本案则重在脉症。患者泄泻脉弦数,乃厥阴下利之白头翁汤证也。尺滑者,湿热下注也,故而带盛。厥阴热利,热盛于内,阴阳气不相顺接,故肢冷也;热郁于内,疏泄不利故溲热、畏烦也。脉症合参,至此病因当明矣,然王氏却断为:肝热而风行于胃,液走则阴血日亏。何也?肝热而风行于胃,乃言肝热化风,而袭于胃之善噫也;液走则阴血日亏,乃言久泻阴血耗伤也,原因为患者还有腰酸一症,这一症从脉象上是看不出来的,由此可见本案王氏脉症合参的诊断思路。
咽干、咽痛既为厥阴热邪上犯的表现,又可以作为久泻伤阴的见症。
故本案用白头翁汤加余粮、石脂,以治泄泻兼清肝热以息肝风也,加熟地、龟板,以补所伤之阴血,加砂仁者,防熟地、龟板之滋腻也,加竹茹者,化热痰解郁结降胃气以除噫气也,加青蒿者,退阴血不足之虚热也。
由于王氏辨症用药丝丝入扣,分毫不爽,故服后而愈。