治病求本

案例一:患者半年来右眼出现视力障碍,视物变形,西医眼科发现:视网膜黄斑部呈弥漫性水肿,诊断为中心性浆液性视网膜脉络膜炎。中医诊断:右眼视物模糊,伴神倦,头昏,纳差,大便微汤,舌淡红,苔白腻,询问得之其长期伏案工作,嗜烟酒,喜冷饮。

医者处方:黄芪党参白术法夏陈皮茯苓羌活独活柴胡防风黄连泽泻白芍生姜大枣6剂。12剂后加葛根和蔓荆子又18剂痊愈。

案例二:患者右眼结膜充血多日未退,分泌物仍多,畏光,流泪等症状还是很明显,视力明显减退。自己与消炎眼药水外滴,内服抗生素及激素(担心病复发)达半月,症状未见缓解,西医诊断是:慢性结膜炎。视力减退,右眼:0.1。服用清肝明目,益气养血,疏风散热之品,配合外用眼药水,治疗半月病无进展,视力模糊。症见:右眼视物模糊,结膜充血,但是无明显红肿,分泌物清稀,伴有头晕欲呕,胃中不适,腹中肠鸣,形寒畏冷,小便不利,大便反溏,舌淡胖,苔白腻,脉缓。此乃痰饮之证也,膀胱气化不利,阳虚水停上泛头目,故见上述诸症,治疗温阳利水,五苓散主之。方药如下:桂枝 茯苓 白术 泽泻 猪苓 车前子(包)五剂服完,效果甚好,眼睛充血明显消退,分泌物明显减少,视力也见改善。头晕欲呕,胃中不适,肠鸣等症状消失。原方再进7剂眼睛充血痊愈。

纵观以上两个案例,两者对病机的分析虽然有些差异,但共同点均为水湿上泛,第一个认为是脾虚,而第二个则统认为肾阳虚,我认为如果说是脾阳不足或者说是脾肾阳虚也未尝不可(或许这就是跟我们上课所讲的环境因素是综合作用一样,多因素的 ,但是关键因素只有一个)。第一个案例医生处以辨证论治方,药味多。而第二个医生用药精当,方剂直接来自于《伤寒论》中的原方--五苓散,两者共同用药有茯苓泽泻(利水通淋)白术(健脾燥湿),此外一个用桂枝调卫,一个用生姜发散(前者更用了葛根),皆具加速血液流动,增强新陈代谢谢之功。统观两方本博主认为这4位药才是关键,要是单用这4味药可能也有效果,且能给人清楚明白的感觉。

平常我们也说:“脾虚眼袋大,肾虚眼袋黑。”“五脏六腑之精气皆禀受于脾,脾者诸位阴之首也,目者血脉之宗也,故而脾虚则五脏之精气皆失所司。”“脾胃乃后天之本”以上两个医案病机(均为阳虚,精血不能上荣于目,脾失健运,清扬不升,浊阴不降,水湿上泛,阻滞目络而致发病)就是例证。用开篇的生物与环境来讲是脾阳不足,本应该分布的精微(清扬)之气没有散布,而是一部分遗留下焦从后阴而出,一部分循三焦上逆至头面,污秽的水湿(浊阴)造成了病菌喜欢的条件故而发炎,西医使用炎眼药水外滴,内服抗生素及激素这种“头痛医头”的方式均没有起到疗效,而中医本着审病求因的原则针对病机改善环境的做法的确值得学习