医林进阶——临床入门篇(医案篇)

据说,许多中医毕业生不会诊病处方(尽管小夏认为这是扯淡),原因是缺乏临床思路。根据小夏的体会,学习临床思路的最快方法,除了跟师抄方学习之外,就是阅读还原临床思路的文体——医案了。但是由于医案类的书名目众多,不乏阅读难度比较高的作品,若入门时没有选择到合适的书反而易使人对医案类书望而生畏。小夏从自己度过的几本医案中选取一些优秀的作品,按照难度循序渐进的顺序进行介绍,给大家一个可供参考的思路。

初次相识(建立思路,开阔眼界):高建忠《临证传心与诊余静思》;沈佳《不平凡的中医》

《临证传心》这本书小夏提到过不止一次,是帮助小夏建立临床思路的最重要的一本书。窃以为作为入门书目来讲,是近现代第一医案。本书将高老师平时临证的典型病案作了辑录,又辅以详细的讲解和自身体会。加上老师处方用药不拘一格,各种类型的思路皆可见到,因此读本书不仅能够建立初步的临床感觉,更能打开学院派的固有思路,从而不拘泥于课本,可谓是走入临床殿堂的一本好书。

《临证传心》或许作为入门书有点门槛略高,那么《不平凡的中医》也可以作为不错的一本医案书来读。本书以小说的形式写成,却能精确地对临床工作进行描述。可贵的是,小说的形式并未降低这本书的专业性,反而在书中涉及了不同学派的各个理论,对于许多病机的分析有独到的见解,而且引述经典联系临床,同样可以立思路,开眼界。

逐步进阶(熟悉病案读法,确立自身思路):如刘渡舟、赵绍琴等现代著名医家的医案

这部分小夏不打算多费笔墨,小夏自己也只是读过几位医家的部分病案,用来验证自己的临床思路,或者在学习之余作为消遣。这类书出的各种版本数不胜数,通常都有比较详细的解析,但一般都是由其弟子所解,只能有一定的参考价值。读这一类书通常是对于学习某位医家思路的验证,同时也是打稳自己读医案能力的基础,是学习古医案的前提。

接触古案(熟悉古医案的写法,对古医案产生兴趣):陆岳(明)祖孙三代《陆氏三世医验》

前面介绍了一本小说中的医案,这里介绍一本医案中的小说。《陆氏三世医验》是小夏所读古代医案中记录最详,也是趣味性最强的一本医案。陆家三代世代名医,每论皆以《内经》《难经》《伤寒论》为经旨,当为后人学习应用中医经典著作的楷模。凡诊治处方必有出处,又能原机活法不拘一格。书中所记载的各种思路、治法常常使人耳目一新,内容记述也常常惊心动魄,读起来令人兴趣丛生,是小夏所读古医案中最喜欢的一本。

圆活古意(掌握遵经崇古又能有所发挥的临床方法):王孟英《重订王孟英医案》

王孟英的医案集有很多版本,小夏读过四种,比较喜欢的便是由中国中医药出版社出版的《重订王孟英医案》。另有一版《王孟英医案绎注》相对较好,只不过小夏不喜欢有旁人注解,不过喜欢有人解析医案的同学,可以阅读这一本(咱们图书馆就有哦)。本书的各个医案有详有略,既有阐发之处,又有急应之法,用药能够轻灵圆活,而其中又有遵经之处。读此书能够学习古人既掌握经典基础,又发煌古意的临床思路,当作为我们学习的标杆。

一头扎进古书堆

小夏还是比较喜欢古书,认为真正的东西都在古代的书本之中。有了前面的基础,读起后面的书来虽然也有困难,但不至于寸步难行。推荐的几本:叶天士《临证指南医案》,徐灵胎《洄溪医案》,喻嘉言《寓意草》。读起来虽然难度略高,不过也是饶有趣味。

附:小夏读医案的方法

学习小组的各位估计最熟悉了,总结起来也就是六个字:读进去,读出来

读进去:拿到医案,先按照自己的思路进行分析,然后与作者的思路进行比较,看到差异,分析自己思路的欠缺和不足,进行总结和补充。

读出来:想到除书中所述方法之余,是否有其它方法可用,与作者给出的方法进行比较,评判优劣(小夏的标准:所有离开病人实际情况的治法都是扯淡,那种方法更符合病人的实际情况,哪种方法更为优胜)。

作者:eXrld | 分类目录:中医临床心得