方不对证————眩晕症之我见

2012-04-02 20:05 楼主
我所打工的诊所老板为五代中医世家,子承父业,代代相传,老板亦从医五十余年。生意自是门若厅市,每天限60号,几乎天天有挂不上号的,对老板的医术自是佩服。本无资格说长道短。可有些不理解的地方也不便打扰劳累一天的医生。故拿出来与大家共同讨论,望指正!
下午一中年男子其处方如下;某某,男,33岁:葛根15g,柴胡12g,羌活10g,防风12g,稿本10g,荆芥12g,勾滕12g,枸杞15g,牛膝15g,杜仲15g,川芎10g,香附12g,山药15g,广藿香12g,谷麦芽各20g,黄连8g,龙骨20g,元胡12g。我审完方经询问主症为;眩晕发无定时,时轻时重,呈阵发性。严重时天旋地转,从睡梦中惊醒。伴有冷汗出,呕吐。口不苦,头不疼,腰不酸不疼。仅下肢关节不利,会心慌心跳,食纳差。舌苔脉象不详。经西医检查,无发现病因,头颈部无异常。血压80——110。我认为眩晕一症无非前人所说“无痰不做眩,无火不做眩,无虚不做眩,诸风掉眩,皆属于肝”。病人无目赤口苦,胸肋涨痛,烦躁易怒多梦现象不属肝火上炎。无头疼头胀,耳鸣现象故不属风阳上扰。无头重如蒙,视力减退,两目干涩,耳鸣,腰膝酸软,故不属于痰浊上蒙和肝肾阴虚型。唯心慌心跳,食纳差,面色较黄,体态偏瘦比较符合气血亏虚型。个人愚见方用归脾汤加川芎,丹参,胎盘比较合症。请各位老师共同讨论指正。
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2012-04-03 03:16 2楼
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荒漠
我认为眩晕一症无非前人所说“无痰不做眩,无火不做眩,无虚不做眩,诸风掉眩,皆属于肝”。病人无目赤口苦,胸肋涨痛,烦躁易怒多梦现象不属肝火上炎。无头疼头胀,耳鸣现象故不属风阳上扰。无头重如蒙,视力减退,两目干涩,耳鸣,腰膝酸软,故不属于痰浊上蒙和肝肾阴虚型。唯心慌心跳,食纳差,面色较黄,体态偏瘦比较符合气血亏虚型。个人愚见方用归脾汤加川芎,丹参,胎盘比较合症。请各位老师共同讨论指正。
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此案必以舌脉而断。

临症切忌主观臆断。
2012-04-03 08:05 3楼
大医所言甚是

无舌脉依据,很难确定眩晕根源

再者眩晕一症即是风之象,方中风药或为有的放矢
2012-04-03 10:59 4楼
从所提供的处方来看,开方者是以风火而入手诊治的。

从病人的眩晕发作症状来看,也比较符合风火眩晕的要点。

若果然属于风火眩晕的话,则其必舌红脉弦数。这是求证“方不对证”的必要条件。


大体上感觉,开方者对于眩晕病之用药,功力未达专门,更无治疗该病技巧。
2012-04-03 13:05 5楼
星河大医 说:
从所提供的处方来看,开方者是以风火而入手诊治的。

从病人的眩晕发作症状来看,也比较符合风火眩

星河大医难得认真举证说明问题,似乎应该鼓励一下。
2012-04-03 13:12 6楼
舌苔必须看。
要是睡梦中都会眩晕而醒的话,估计上方不效。
2012-04-03 17:55 7楼
血虚痰饮之眩晕,以四物汤合苓桂术甘汤加减化裁可也。
2012-04-03 19:08 8楼
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shenyvf
星河大医难得认真举证说明问题,似乎应该鼓励一下。
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呵呵,网络讨论的兴趣在于环境。

这个帖子的内容,有虚心学习的劲头,很值得加油嘛。

古人云,虚则盈、满则溢。
哲人云,虚心使人进步。

凡诚心于治病救人技法的,我们只能以诚相待。
2012-04-04 20:39 9楼
你的方子对症,但老中医的也有效,这就是所谓的殊途同归。
2012-04-04 22:22 10楼
似乎是吴茱萸汤合茯苓桂枝甘草白术汤证
2012-04-05 03:51 11楼
总而言之,这位中医世家的老先生,对中医理论尤其是风证的认识,必有别具一格之处。
他的这张处方,让我想到了《三国演义》中诸葛亮的“安居平五路”。
其中葛根,柴胡,羌活,防风,稿本,荆芥为第一路,驱除外风;
勾滕,川芎,香附,龙骨,元胡为第二路,平息内风;
枸杞,牛膝,杜仲,山药为第三路,平补肝肾;
广藿香,谷麦芽为第四路,化湿消食;
黄连为第五路,反佐,防止整个处方偏于温热。
总体来看,主次分明,主要是祛风。
而且,方中既有川芎葛根的引药上行,又有牛膝杜仲的引药下行,给人的感觉就是一个字:散。
给肝肾适当补充一些,然后让它沿经络散开,上下皆走,散于肌表。
这是一种什么理论?显然有些独特。
估计这位中医世家的老先生认定旋晕的机理是:经气不行于大周天,只在命门打转,则发为旋晕。让命门之气遍通于大周天,则旋晕除。是不是这个机理,只看这个方子有没有效就知道了。
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