读医随笔之三 一方一药总关情

读医临证数载,慢慢体会到中医药应用之细妙之处。曾有医者言:“多一味则嫌多余,少一味忧嫌不足”,言中医临证处方要恰到好处,多余或不足都是不足取的。诚斯言矣!中医方药之学奥妙之处也正在于此,疗效的好坏也在此。如麻黄汤,其组成仅为麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味,用于外感风寒表实证,但一旦去桂枝,则成三坳汤;若易桂枝为石膏,则成麻杏石甘汤,变辛温解表、发汗平喘为辛凉宣泄、清肺平喘……一药之易,主治之证则变,这等制方之妙,实乃深知承害之旨,制合之道,病变而药变也。细微之处,更见于药物的药量大小及煎服之法,如桂枝汤方,原文用“桂枝三两(去皮,味辛热),芍药三两(味苦酸,微寒),甘草二两(炙,味甘平),生姜三两(切,味辛温),大枣十二枚(掰,味甘温),右五味,哎咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身执水执水,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”从选药到药物的炮制,从煎药的火候到服用之法,乃至饮食调护之法,无不详细列明,古人仁心至此,实乃“人命至重,贵乎千金”,为医者,岂能不小心从事之,故药王孙思邈曰:行欲方而智欲圆,心欲小而胆欲大。真乃一方一药总关情也!