平肝降压汤治疗高血压病45例临床观察

平肝降压汤治疗高血压病45例临床观察

周少华

笔者近几年来采用平肝降压汤治疗高血压病45例,取得较好效果。现报道如下。
1临床资料
本组45例,均符合WHO-ISH 1999年提出的高血压病诊断标准。其中男33例,女12例;年龄在43～68岁之间。单纯性高血压患者15例,合并心脏病者11例,合并脑梗死(包括腔梗)者17例,继发于糖尿病者7例,继发于肾病者4例。临床症状主要表现为眩晕、头痛,伴有颧红,目赤,烦热,腰酸痛,或有胸闷,手足麻木,心悸,失眠,耳鸣,四肢乏力等症。
2治疗方法
平肝降压汤组成:玄参15g,白芍、夏枯草、草决明、石决明、珍珠母各30g,钩藤、丹参各20g,地龙10g,砂仁6g。
头晕明显者加用天麻;失眠甚者加酸枣仁、煅牡蛎、夜交藤。1剂/d,水煎服。用药10天后复查。
3结果
3.1显效(舒张压下降≥1.3kPa,并达正常范围,或舒张压虽未降至正常,但已下降≥2.6kPa)35例;有效(舒张压下降未达到<1.3kPa,但已达到正常范围,或舒张压较治疗前下降1.3kPa以上,但未达到正常范围,或收缩压较治疗前下降≥3.99kPa)9例;无效(舒张压下降未达到1.33kPa者)1例。此例为肾病高血压病人。
3.2治疗前后的血液流变学检查结果参见附表。
附表治疗前后血液流变学情况(±S)

治疗前 治疗后
全血粘度(mpa.s) 高切7.23± 0.59
6.77± 0.47*

低切10.74± 3.62 8.95± 2.86△
血浆粘度(mpa.s) 1.82± 0.13 1.55± 0.22*
HCT(%) 44.00± 5.17 41.15± 6.22△
血沉(mm/h) 20.38±11.54 20.96± 9.80
纤维蛋白原(mg%) 404.92±80.69 310.15±79.48
注:治疗前后对比*P<0.01,△P<0.05
4典型病例
严某,女,58岁。既往有高血压病史10余年。间断性头晕头痛,伴四肢麻木。近一周来,头晕、头痛症状明显,头重脚轻,伴四肢麻木,舌质红,苔薄腻微黄,脉沉细。查体:Bp 23.94/15.96kPa,神清,精神较差,面色微红,颅神经检查无异常,颈软,心界向左下扩大。西医诊断为:①原发性高血压病(Ⅲ期);②腔隙性脑梗死。患者长期服用心痛定、卡托普利片。中医辨证为肝肾阴虚,肝阳上亢。笔者在原西药治疗基础上加用中药治疗:玄参、制首乌、夜交藤各15g,白芍、夏枯草、石决明、草决明、珍珠母各30g,钩藤、丹参各20g,地龙、天麻各10g,砂仁6g,炒酸枣仁12g。1剂/d,水煎温服。连服7天后,症状基本得以控制,查血压19.95/11.97kPa。续用1月,诸症消失,血压控制在19.95/11.97kPa以下。后将上述中药制成小蜜丸,巩固治疗两月。
5讨论
高血压病属祖国医学眩晕、头痛范畴,多发于中老年人。笔者认为,中老年人阴精虚少,阳气也衰,阴阳失调,阴不潜阳故致虚阳浮于上而发病。肾为先天之本,藏精生髓,通于脑,开窍于耳;肝体阴而用阳,主藏血,主疏泄,开窍于目。如肾阴渐亏,肝郁化火,水不涵木,则难以制约肝气,升发太过,致使肝阳上亢,肝风内动故见眩晕、头痛,肢体麻木。故病在肝肾,阴虚为本,阳亢为标。其间因情志、饮食等诱因,也有夹火、夹风、夹痰等。因此,治疗上宜从养阴滋补肝肾入手,兼以平肝潜阳。方中玄参、白芍、制首乌滋肾养肝;钩藤、夏枯草清热平肝熄风;地龙祛风通络;石决明、珍珠母平肝潜阳;丹参理气活血;砂仁醒脾和胃。全方共奏滋补肝肾、平肝潜阳、理气活血、调和脾胃之功。现代药理研究证实:玄参、钩藤、夏枯草、石决明、草决明等有降低血压的作用。从血液流变学检查结果发现,平肝降压汤对高血压病人血液粘度起到明显的改善作用。
综上所述,平肝降压汤能降低血压、血脂,改善血液粘度,促进血液循环,有良好的降压效果。