中西结合成功治疗高泌乳素血症

患者为一28岁女性,罹患脑下垂体肿高泌乳素血症瘤已将近三年,主要症状是头痛与不正常的泌乳,并且将近三年都没有月经来。之后体重就直线上升直到78公斤,才来求诊。患者是由其父亲带来,主要目的是要求减重,因为28岁,158公分却有78公斤,确实让身体的负担不少。我详细检查患者,并将其在某医院的病历详细看过后,其最高之泌乳素值为325,在服用bromocriptine后,已经降到60左右,但是泌乳,闭经,体重增加的现象还是一直没改善。我很诚恳的向患者父亲解释:脑下垂体肿瘤合并高泌乳激素血症,就是造成患者所有问题的来源。所以如果要减重,一定要遵守以下建议,效果才会好,因为我们显然是在和一个不正常分泌的荷尔蒙作战。要扭转趋势一定要多方面进行。1.每晚要尽量在11点以前上床睡觉,因为晚睡会造成整个内分泌失调,更是造成肥胖的一大原因。2.每天要喝水3000CC以上。3.早餐中餐正常吃,但是晚餐只吃青菜水果餐,可以任何青菜或水果吃到饱。4.乖乖回诊,按时吃药。5.在瘦五公斤后,建议开始搭配中药来调理身体,希望最后不但能瘦身,也能让其生理期正常,进一步停掉bromocriptine.
一开始帮她做减重的时候,我也没有什么把握。毕竟以往的经验大部分都是后天肥胖型的病人,例如压力,饮食不当,睡眠不良,或是运动不足,就算是少数从小就肥胖的病人也都可以减个十公斤以上。也曾经治疗过多发性卵巢囊肿的病人,也成功的帮她减重15公斤,甚至后来也怀孕了。但是这些毕竟都是原因比较单纯的case,面对肿瘤造成的高泌乳血症而导致的肥胖还是头一遭。因为我很了解肿瘤造成的内分泌异常不是这么简单的事,尽管我身拥中医与西医专科执照,还是有点忐忑不安,担心无法帮到病人。我整天脑子都是这个case,上网查文献,查各位医家对这类疾病的看法,慢慢形成自己的心得。
这几年中国大陆所谓的中西医结合兴起,其实是将中医的位阶放在西医之下,以西医的教育体制为主再加上中医的教育,听过很多场的所谓大陆当红的中西结合的名医上课后,其实很担心如此的发展,只会戕害中医的理念与精神。因为现在所走的中西结合路线,有两个很大的问题:1.事实上是将中医当西医来用,例如最热门的中草药,强调从什么中草药提炼出什么新的成分可以治疗什么病,例如青蒿素。2.将中医的位阶变成所谓的选择性疗法(alternative therapy),就是西医治疗无效,再将病人转介到中医师哪里,而非一开始就用中西医合疗的方式。那什么叫中西医合疗呢?打个简单的比喻,如果我问你:请问飞机和单车那一个比较好呢?你该如何回答?两个都是交通工具,可是根本不能比嘛!今天你要到离家几公里的公园或河堤逛逛,你一定会选单车,为什么?因为飞机到不了阿,反过来,如果你要到法国去,你绝不会跟我说你要骑单车去吧?是不是?但是如果你想到法国参加自由车环法赛,那你肯定会先搭飞机到法国,再开始骑单车阿。所以中医西医,没有谁好谁坏的问题,也没有谁比较好的问题,他们都是一种工具,一种救人的工具端看使用的人瞭不了解手上的工具该如何使用。所以完全不能也不该去比较!西医说中医不科学,中医说西医太伤身太霸道,这种论点只会造成更大的误会与对立,实在没有必要。
首诊以党参2钱,山药2钱,半夏2钱,炙甘草1钱,当归2钱,茯苓2钱,香附2钱,川芎2钱,丹参2钱,麦芽8钱为主方,之后每周来诊并服减重处方。每周来诊时,我会依照患者当时的状况来随症加减,其实这也是中医药很重要的精髓之一。所谓现代医学讲究科学验证,所以同一个病人就是用同一个方来治疗,不论病情深浅轻重缓急,这是完全抹煞机体个别化(indivisualized)的很大谬误,单一个体在疾病传变期间会有不同的变化,当然应该要随证加减。遑论每一个人的体质特异,生长环境不同,得病的机转不同,怎可以用同样的药或方来治疗呢?大规模的人体实验仅能适用于一部份的人体治疗,但不等于适用于所有的人,这是现代医学最大的迷思;反之,古代中医学即以前瞻化的眼光来探究人体的疾病,乃有辩证论治,因病制宜,随症加减等思想论述与处方精神。率尔批评中医不科学的人,已经先掉入科学的反讽与窠臼中了。
在治疗的过程中,患者很规律的每周来诊,并且中药与减重药皆随证加减,并遵从饮食的指导,于是体重从最高78公斤减到61公斤。头痛的症状大为改善,已经缓解。更重要的是患者的月经已经三年未来,终于在治疗调理三个月后顺利来经,而且经血量与天数皆正常,色泽鲜红,无血块。让患者大为开心,对于我而言其实更是一件高兴开心的事,可以帮助病人进而解决病人的疾苦是一个作为医者最荣耀且欣慰的事。
一个月后病人再度回诊,告诉我第二次月经已经来了,而且量和颜色也很正常,我就更开心了,因为虽然上个月已经来经了,可是毕竟是第一次,而这次隔一个月又再度来经,表示患者的生理期时钟已经渐渐恢复了。