桂枝加芍药新加汤证,桂枝去芍药加附子汤证

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

摘自《经方临证指南》刘渡舟

产后身痛案

樊x,女。产后半月许,忽然身体疼痛,脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗,虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治

疗,服药三剂后,疼痛消除。

桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克 [解说] 本方用于发汗后,或妇女产后,或流产后,或行经后,血虚而营气不足,不能充养肢体而出现的身体疼痛,脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫;加重白芍剂量以养营血;另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量、借其辛散之力而走于外,使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞,专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略・血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤,也重用了生姜,与本方之义同。

桂枝去芍药加附子汤证自《经方临证指南》刘渡舟


胸痛案

王x x,男,46岁。多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气,手足发凉,小便清长等证。舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利,治疗当以温补心阳,以散阴寒为主。

桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克

连服六剂,证倩逐渐减轻,多年的胸中闷痈,从此得以解除。

[解说] 桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都具有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝汤的组方特点是阳中有阴,若去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子,使其补阳的作用就更为突出。 胸闷或胸痛,是“胸痹”的主要临床表现。其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,所以《金匮要略・胸痹心痛短气病篇》说:“阳微阴弦,即胸痹而痛”。因为“胸为阳位似天空”。心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不杨。所以,胸痹的临床表现,轻者胸中满闷,重者就以疼痛为主。胸闷案


李x x,女,46岁。因患心肌炎而住院治疗。每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质谈苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻之证。

桂枝10克 生姜10克 大枣12枚 炙甘草6克

服药二剂后证状减轻,原方加附子6克,再服三剂后证状消除。