强调病机

开文倒叙,先从中医基础理论来分析病机渊源,陈述辨证思路,然后引出本例的临床症状等直叙内容,最后呼应开始的理论引导,环环相扣,点出病机与治法,分析比较详实,思维跨度较大,是丰富经验的体现。

病案1:刘某,女,49岁。

心脉之运行,除取决于心脏阴阳气血之盛衰,尚有赖于肝气之疏泄,肺气之治节,脾气之转输,肾气之煦养,故血脉关乎五脏。患者心悸时作,胸闷气短,动则较著,纳食如常,口不甚渴,夜寐尚谧,大便易溏。舌淡红齿痕,苔薄黄,脉细弱,或结或代。心电图示频发室早,呈二联律。病系频发性室早,中医可以“心动悸”名之。心脾两虚,气营不足,心脉瘀阻,心神动击失序。拟补益心脾,安神定悸,佐以疏肝以畅心脉。药用白参10克、黄芪20克、白术10克、茯苓10克、龙眼肉10克、阿胶10克、当归10克、炙远志6克、砂仁8克、柴胡10克、姜黄10克、炙甘草5克、鸡血藤10克、炙水蛭4克。

病案2:粟某,男,41岁。

颈椎病,中医可称项痹或颈椎证,总属督脉为病,督脉行于背脊,下起尾闾,上至颈项而上于脑,中有细络,一道内连脏腑,一道外络四肢。患者常感左上胸疼痛,胃痛不时发作,心电图始终正常,胃镜为慢性浅表性胃炎,提示为颈胸综合征,颈胃综合征。中医释义上文已及,兹不复述,治督脉不离治肾。药用葛根20克、姜黄10克、熟地15克、女贞子10克、柴胡10克、白芍15克、山萸肉10克、川楝子10克、延胡索10克、枸杞15克、山药15克、茯苓10克、灵脂10克、炒蒲黄10克。