周围性面瘫的针灸治疗近况

周围性面瘫,亦称面神经麻痹、周围性面神经炎,是一种常见病、多发病。中医亦称“口僻”。多由卫阳不固,脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,气血运行迟涩,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病。周围性面瘫发病突然,一侧面部板滞、麻木、松弛,不能作皱额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦,少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛。如治疗及时得当则很快恢复健康,否则留有后遗症。现将近年来针灸治疗该病的诊疗情况综述如下。

处方选穴

面部属于阳明、少阳经循行之处,又因阳明经为多气多血之经,故取穴以阳明经为主,循经取穴,激发经络之气。鼓舞阳明经气,促进气血运行,通经活络,直达病所。
选穴以手足阳明经和面部穴位为主。主穴:下关、地仓透颊车、太阳、颧髎、四白、攒竹、风池、翳风、合谷(健侧)、足三里。配穴:迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正(颊车与地仓连线中点)、太冲、承泣。每次选用6～8个穴位,轮流交替使用。闭眼困难加鱼腰、丝竹空,鼻唇沟平坦加迎香,人中沟歪加水沟,颏唇沟歪加承浆,舌麻、味觉消失加廉泉,恢复慢者加足三里。

针灸治疗方法

1.以针刺(电针)为主的治疗方法

针刺(电针)是治疗面瘫的主要方法,临床疗效肯定。谢谢建谋[1]等浅刺治疗周围性面瘫200例,痊愈192例,占96%,显效8例,占4%,最短治疗5天,最长治疗35天。王扶盛[2]采用透刺加电针治疗周围性面瘫22例,痊愈14例,显效6例,好转2例,无效0例,总有效率100%。一般2疗程即可治愈。病程越短,疗效越好。王子臣[3]等运用“分期针刺法”治疗周围性面神经麻痹31例,愈显率为90.3%。李延辉[4]针刺患侧局部穴位治疗面瘫136例,症状体征全部消失者134例;症状体征明显好转,但示齿稍不对称者2例,有效率100%。

除了常规针刺疗法外,也有报道运用特殊的刺法治疗面瘫。刘晓娟[5]用盘刺、毛刺为主的手法治疗面瘫65例,痊愈58例,显效7例。刘红石[6]等用“合谷刺法”治疗面神经麻痹96例,痊愈68例,显效13例,好转10例,无效5例,总有效率94.79%。李良平[7]采用腕踝针治疗面瘫,统计结果表明,其疗效较常规针刺法好。李树成[8]采用针刺病变对侧头穴运动区2/5,治疗外伤性面瘫60例,结果痊愈39例,总有效率86.7%。刘本立[9]采用耳针治疗周围性面神经瘫痪105例,并与采用体针治疗的40例作对照观察,结果治疗组总治愈率为81.90%,对照组总治愈率55%。宋守军[10]用蜂针治疗面瘫30例,并设普通针灸对照组22例,结果经统计学处理,两组总有效率有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组,黄有才[11]等用蜂针加三棱针放血疗法治疗面瘫58例,治愈46例,显效10例,好转2例,总有效率100%。李平[12]等采用五行磁吸针治疗面瘫,局部取穴为主,双极针法布局,以磁场效应透穴,形成闭合磁路。166例中,治愈154例,治愈率为92.77%。李之霞[13]用浮针疗法治疗面瘫34例,病人均为单侧初次发病,男29例,女6例,根据口眼歪斜的程度,确定治疗方案。常规消毒后用1～1.5寸毫针1枚,令针尖对准应选的穴位,快速平刺进针,透过皮肤后将针身平贴皮下横向进针直至针柄,痊愈者32例,占94.7%。

2.针刺与其他疗法的结合

针刺疗法常与其他疗法结合起来,以增加疗效。针刺常与灸法、拔罐、推拿等疗法结合起来。刘存本[14]将116例周围性面瘫病人随机平均分为针刺结合温灸翳风治疗组和针刺对照组,观察其临床疗效差异,结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。段玲[15]采用面部透穴法、隔姜灸,配合中药治疗面瘫50例,痊愈40例,显效8例,有效2例。李晓华[16]运用透刺加走罐法治疗周围性面瘫42例,并设对照组30例(常规针刺)进行观察,经统计学处理,两组疗效差异有显著性意义(P<0.05),观察组优于对照组。封娟[17]采用电针配合穴位按摩治疗顽固性面瘫37例,总有效率为95%。童登禄[18]采用针灸结合按摩治疗面瘫80例,治愈率52.50%,显效率42.50%,愈显率95%。解良柱[19]等运用平衡针推拿治疗面瘫,患者经治疗后全部获效,其中痊愈30例,显效6例,有效2例。

针刺与药物内服的结合也见诸报道。詹光宗[20]采用中药内服与电针结合治疗面瘫78例,痊愈69例,有效9例,总有效率100%。治疗最短1疗程,最长4疗程。刘薇[21]以针刺配合中药治疗面瘫77例,治愈率为80.52%,有效率为94.81%。李淑荣[22]等用针刺配合药物治疗面瘫35例,痊愈85.7%,总有效率为97.1%。李黄彤[23]等采有急性期针刺健侧的方法治疗周围性面瘫32例,配合强的松口服,经18次针刺治疗后,痊愈29例,显效2例,好转1例,无效0例。孙月华[24]等采用针刺配合中西医结合治疗31例,1个疗程内治愈28例,2个疗程内治愈3例,总治愈率为100%。崔丽萍[25]采用综合疗法治疗该病52例,局部穴位电针治疗,配合牵正散内服,3个疗程后痊愈50例。

针灸配合穴位敷贴也是常用的治疗方法。吴晓红[26]采用电针配合中药穴位贴敷治疗顽固性面瘫45例,有效率达93.3%。吉巧玲[27]等针刺配合中药马钱子外贴治疗面瘫50例,治愈40例,显效7例,好转3例,总有效率100%。杨京敏[28]等采用综合疗法治疗面瘫患者63例,在患侧面颊内侧上下牙齿咬合线上,对合第二臼齿处为中心进行三棱针点刺,配合白芥子小饼,贴敷于颊部外侧面。经治疗全部获愈,其中1次治愈者54例,2次治愈者9例。

针刺加穴位注射不失为治疗面瘫的好方法。何智芳[29]采用针刺加穴位注射治疗重症周围性面瘫80例,用胞二磷胆碱0.25g,维生素B121000ug和利多卡因40mg的混合药物进行注射,治愈54例占67.5%,总有效率达93.7%。在全部有效病例中,最短1个疗程,最长达3个月,平均疗程1个半月。杜梦玄[30]用磷酸一叶秋碱和维生素B12穴位注射的治疗方法,临床观察72例,痊愈56例,显效12例,有效4例,总有效率100%。叶天申[31]等采用针刺配合穴位注射弥可保治疗35例顽固性面瘫患者,治疗后以改良Portmann评分法(RPA)评分明显增加。

针灸配合穴位照射也有报道。周淑英[32]等对面瘫采用以针刺加红外线照射(TDP)为主进行治疗,总有效率100%。胥林波[33]治疗300例面瘫,针刺与TDP照射结合,痊愈245例,有效42例,无效13例,宋建宁[34]等采用电针配合TDP治疗50例,痊愈48例,显效2例,总有效率100%,治疗时间最短10天,最长30天。

疗程及注意事项

每日针刺1次,每次20～40分钟。10次为1疗程,治疗2个疗程,疗程间休息3天。

本病初起时针刺不宜过强,结合中药内服治疗,相辅相成,相得益彰。该病病程短,年龄小,则疗效好;病程长,年龄大,则疗效差。治疗期间嘱患者每日热敷1次,每次15分钟。勿用冷水洗脸,并注意患侧面部及耳周的保暖,避免风吹受寒,面部可作自我按摩,促进面瘫康复。

疗效标准

目前一般认为:症状及体征消失,外观正常为痊愈。仅在笑时口角稍向健侧或皱眉时额鼻健侧浅者为显效。自觉症状好转,外观与健侧面颊都有轻微不对称,患侧眼闭合不紧,口角轻度歪斜者为好转。治疗前后无明显改变为无效。[35～36]

结 语

面瘫是针灸临床上常见的一种病证。多由脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病。其治疗多为祛风散寒,疏通经络。面瘫的辨证首应分清虚实。大凡病变初起多属实证,多为风邪袭络或热郁经络。若病程较久,或病变的中后期久治而不效者多属虚证(或本虚标实),常为气血亏虚或中气不足。关于面瘫的治疗,应在辨证分型明确诊断的基础上,运用对症取穴与辨证取穴、局部治疗与整体治疗、治标与治本相结合的法则。具体有疏风、清热、补虚与通络四法。
病变初期,病邪初入肌肤,邪气在表,正虚邪实,宜扶正祛邪,取穴宜少,针刺应浅,手法宜轻,留针应短;发展期邪气盛,风寒之邪中经络,邪气入里,正邪相搏,针刺以泻法为主,引邪外出;恢复期邪气已衰,正气亦虚,正虚邪恋,多用透刺法,激发经络之气,促进气血运行。经络通,筋脉得养,口眼歪斜渐可复止。

针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法,但机理未清,研究偏重于临床,方法多变,多采用综合治疗,但目前缺乏标准的治疗方案,适应症的范围亦欠明确,对于影响疗效的因素,如针刺时机、取穴、手法等看法不一,各个观察结论不一。在设计上缺乏随机对照,未实现真正的随机化,治疗疗效评价未采用评价系统,影响了可信度。加上针灸治疗受多因素的影响,运用综合疗法治疗面瘫,缺乏多因素、多水平的统计分析,使得各个治疗因子的作用和临床疗效之间的效量关系难以评判。

南京军区福州总医院(福州,350025) 李黄彤 朱秋霞